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主编：刘兴会 徐先明 段涛 杨慧霞
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一、宫颈环扎术与宫颈机能不全
自从1955年Shirodkar及1957年MacDonald描述了宫颈环扎术（Cervical Cerclage Procedures）的临床应用以来，这两种宫颈环扎术尤其是MacDonald成为临床最常用于宫颈机能不全的抗中期妊娠丢失和抗早产的手术方式。迄今尚无证据显示何种手术方式更为优越。宫颈环扎术在抗早产中的作用和对围产结局的影响在各研究报道中的结论也不尽相同。尤其对相关研究进行的荟萃和Meta分析的循证医学探讨，认为宫颈环扎术还不能在有中期妊娠丢失的低中风险人群中得到预防作用的证实，有研究显示，对有宫颈变短的妇女进行Shirodkar预防性环扎并不能减少早产。目前研究显示在高危人群中有一定的预防作用，而高危人群普遍是指曾3次或以上的中期妊娠丢失或早产史抑或伴有宫颈缩短者。ACOG 推荐有3次或3次以上不明原因中孕期流产及早产史，方可行预防性环扎。由此可见，无论是Shirodkar还是MacDonald描述得宫颈环扎术，一般都是在讲述妊娠宫颈形态变化不大的情形下的手术；而上述环扎指正也仅限于有中期妊娠丢失或早产“史”而言或仅仅考虑的是宫颈问题。
【解读】
（北京大学第三医院 杨孜教授解读 ）
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Q：请问刘教授，在剖宫产时前置胎盘植入需切子宫咋样避免损伤输尿管？
提问人：何**，泾阳县中医医院妇产科
A：胎盘植入进行剖宫产手术同时行子宫切除术，由于下段血管怒张，膀胱致密粘连，容易损伤膀胱及输尿管，应该尽量下推膀胱，动作缓慢，处理子宫动脉及宫旁组织时尽量靠近子宫壁钳夹。如果手术实在困难，请有经验的妇科医生来帮助。
Q：宫体部切口，宫底部若为胎头，娩胎头时可不可以借助产钳或胎头吸引器？
提问人：高**，山东省临沂市兰山区朱保镇卫生院妇产科
A：一般不需要，如果切口正好位于胎儿胸部或腰部，不容易取出胎儿，建议延长切口，利于娩出胎儿。
Q：如果是宫底部切口，胎盘娩出后，下段渗血经宫缩剂对症处理后仍不行，怎么处理？是缝合还是怎么办？
提问人：杨** 安徽省六安市人民医院
A：需要作子宫下段出血点缝合，目前多采用出血点大8字缝扎或方块加压缝合技术，也可同时采用子宫动脉上、下支结扎术，对于暴露不良者，可在子宫下段再行切口，以利于暴露；除此之外，还可加用纱条填塞、球囊压迫等，而病人具体情况一定视当时出血多少、凶猛情况来评估，记住生命高于一切。
Q：部分性前置胎盘第一胎行剖宫产，胎盘全部位于子宫前壁，如何行子宫后壁下段横切口，取出胎儿，减少出血。
提问人：姜** 青岛龙田金秋妇产医院
A：不建议行子宫后壁下段横切口，无法暴露，不利于手术，建议子宫前壁下段切口，尽量避免怒张的血管，直接胎盘打洞迅速取出胎儿。
Q：超声提示晚期前置胎盘的第一胎孕妇，孕中期未出现阴道流血，孕35周尽有少量间断流血，如何处理，时机？2）判断是否有胎盘植入，阴超好还是核磁好？
提问人：何**，新疆兵团第四师医院产科
A：入院后给地塞米松促胎肺成熟，在36周后可考虑手术终止妊娠。随时大量出血，随时急诊手术。 判断是否有胎盘植入，一般用超声即可，有条件者可行核磁共振。
（一）科室基本情况
四川大学华西第二医院产科医疗水平处于全国先进行列，有的医疗技术已达国际先进水平，已成为集医疗、教学、科研和预防为一体的围产医学中心、母婴医疗保健专业机构、危急重症孕产妇救治中心及国家母乳喂养技术指导培训中心，为四川省、成都市乃至西部地区接踵而至的产科病人救治、转诊、会诊，做了大量的工作……
刘兴会，四川大学华西第二医院产科主任、围产实验室副主任，博士生导师、主任医师。 现任中华医学会围产医学专业委员会副主任委员、中华医学会妇产科学分会产科学组副组长、四川省医学会围产医学分会主任委员、四川省妇产科质量控制中心副主任委员、中华医学会妇产科学分会妊高症学组委员、中国妇幼保健协会围产营养与代谢专委会委员、中华医学会感染病学分会产科感染与肝病学组委……
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科室：妇产科 职务：副主任医师 |
科室：产科 职务：副主任医师 |
科室：妇产科 职务：副主任 |
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科室：妇产科 职务：主任医师 |
科室：妇产科 职务：副主任医师 |
科室：妇产科 职务：副主任医师 |
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