第二章 宫颈环扎术

第四节并发症防治

1. 宫颈环扎术并发症监测和预防

无论是预防性环扎还是紧急宫颈环扎术，报道的成功率有很大的差异，对其抗早产的有效性也一直是有争议的话题。之所以如此，其中不能忽视的影响因素是术后的管理问题。来自国外的研究资料很少有涉及此类问题的探讨和分析。宫颈环扎术抗早产成功的关键一方面在于术前和术中的环节，另一方面预防并发症，避免因并发症而提前终止妊娠是重要环节之一，此外积极监测和干预母体诱发因素和存在的病理因素是综合性抗早产的关键。
宫颈环扎术并发症有：感染，绒毛膜羊膜炎，胎膜破裂，缝线异位，宫颈裂伤，膀胱尿道损伤，早产临产。

1. 感染预防

宫颈环扎术后给预广谱抗生素预防感染。有细菌培养结果后可以按照药敏结果选择抗生素。注意监测血象变化和C反映蛋白变化。注意监测宫内感染的各项指标。
宫颈环扎术后酌情给预1-3天抗生素预防感染，监测感染指标，详见前述。

1. 缝线易位

 宫颈环扎术后注意超声监测宫颈变化，发现宫颈有进行性缩短或宫口开大时，注意进行阴道窥视检查，及早发现缝线易位，必要时进行重复环扎或是援救环扎。预防缝线易位方法是在实施宫颈环扎术时注意缝针、缝线选择（见后述）。此外对于预防性宫颈环扎术要注意缝针穿入宫颈组织而不是在阴道粘膜层。在宫颈组织极薄的紧急宫颈环扎术中注意选择圆针，缝线不宜穿过组织过浅过少，以免术后宫缩子宫压力大时，组织豁裂和缝线易位。

1. 膀胱尿道损伤

尤其在宫颈变短宫口开大的紧急环扎术中注意探查清楚膀胱底，避免贪图高位缝扎水平而损伤膀胱尿道。

1. 宫颈裂伤

 掌握拆除缝线的时机，避免宫缩过强时缝线成为切割宫颈组织的一把“刀”。

1. 宫缩和早产临产预防

  注意宫缩监测和宫颈超声监测，直到孕妇掌握自我监测的指标。避免孕妇紧张焦虑，及时采取相应的干预措施。注意孕妇营养，保证胎儿生长体重在75%百分位数上。
（二） 宫缩抑制剂应用问题
    对于预防性宫颈环扎术和宫颈机能不全的紧急宫颈环扎术，一般在术前并没有宫缩，出现的术后宫缩与手术和缝线刺激有关，此时宫缩抑制剂应用时间不需要太长。一般在手术后24-48小时应用。此后仍需注意检测宫缩，如有宫缩需要继续或再次给预宫缩抑制剂。
对于在术前已经存在规律宫缩尤其是宫口开大者，宫缩抑制剂应用不可忽视，术前术后都需要强有力的宫缩抑制剂压抑宫缩。宫缩抑制住后可以停用抑宫缩，但仍需要有严密的宫缩和宫颈监测。如有宫缩需要继续或再次给预宫缩抑制剂。目前尚无一线宫缩抑制剂可言，可以依据病人情况酌情选用调整。
对于宫颈机能不全或术前已经存在规律宫缩尤其是宫口开大者，都有可能存在母体潜在或已知的病理性诱发因素，注意进行对应性干预和治疗的同时，要知道有进展性的宫颈变化和宫缩发生，故应注意监测并及时进行宫缩抑制剂的再启用。
（三） 宫颈监测问题
    宫颈环扎术后注意宫颈的超声监测，尤其是对于接受紧急宫颈环扎术者。监测时间频度可以是1周一次，也可以是2周、4周一次，要依据病例个案情况而定。注意动态监测优于单次检查。
（四） 环扎线拆除时机
    经阴道环扎术：预防性环扎术可在妊娠达37-38周时；对于宫颈口开大和胎囊脱入阴道较深的紧急宫颈环扎术在妊娠达35周后，有宫缩随时拆除环扎线避免宫颈损伤；早产临产者进入不可逆转阶段；难免流产阶段；出现临床感染征象立即拆线，并且实施引产或催产，必要时酌情及时剖宫手术结束分娩；出现胎儿宫内窘迫应当拆除缝线结束妊娠。
胎膜破裂本身不是拆除环扎线的指征。对于孕龄不足32-34周发生胎膜早破，可以带线保胎，但要监测感染指标和预防感染，这不仅仅是针对带线者而是针对所有早产胎膜早破者。一旦发现临床感染征象立即拆除环扎线。
【解读】

（北京大学第三医院 杨孜教授解读 ）

声明：本文为作者授权妇产科在线发布，版权归作者所有，未经允许禁止转载，否则必究法律责任。