Q：请问刘教授，在剖宫产时前置胎盘植入需切子宫咋样避免损伤输尿管？

提问人：何**，泾阳县中医医院妇产科

A：胎盘植入进行剖宫产手术同时行子宫切除术，由于下段血管怒张，膀胱致密粘连，容易损伤膀胱及输尿管，应该尽量下推膀胱，动作缓慢，处理子宫动脉及宫旁组织时尽量靠近子宫壁钳夹。如果手术实在困难，请有经验的妇科医生来帮助。

Q：宫体部切口，宫底部若为胎头，娩胎头时可不可以借助产钳或胎头吸引器？

提问人：高**，山东省临沂市兰山区朱保镇卫生院妇产科

A：一般不需要，如果切口正好位于胎儿胸部或腰部，不容易取出胎儿，建议延长切口，利于娩出胎儿。

Q：如果是宫底部切口，胎盘娩出后，下段渗血经宫缩剂对症处理后仍不行，怎么处理？是缝合还是怎么办？

提问人：杨** 安徽省六安市人民医院

A：需要作子宫下段出血点缝合，目前多采用出血点大8字缝扎或方块加压缝合技术，也可同时采用子宫动脉上、下支结扎术，对于暴露不良者，可在子宫下段再行切口，以利于暴露；除此之外，还可加用纱条填塞、球囊压迫等，而病人具体情况一定视当时出血多少、凶猛情况来评估，记住生命高于一切。

Q：部分性前置胎盘第一胎行剖宫产，胎盘全部位于子宫前壁，如何行子宫后壁下段横切口，取出胎儿，减少出血。

提问人：姜** 青岛龙田金秋妇产医院

A：不建议行子宫后壁下段横切口，无法暴露，不利于手术，建议子宫前壁下段切口，尽量避免怒张的血管，直接胎盘打洞迅速取出胎儿。

Q：超声提示晚期前置胎盘的第一胎孕妇，孕中期未出现阴道流血，孕35周尽有少量间断流血，如何处理，时机？2）判断是否有胎盘植入，阴超好还是核磁好？

提问人：何**，新疆兵团第四师医院产科

A：入院后给地塞米松促胎肺成熟，在36周后可考虑手术终止妊娠。随时大量出血，随时急诊手术。 　　判断是否有胎盘植入，一般用超声即可，有条件者可行核磁共振。

Q：前置胎盘在什么合适的孕周手术?

提问人：邢** 内蒙古巴彦淖尔市磴口县人民医院妇产科

A：单纯性前置胎盘在36～38周可考虑手术终止妊娠。

Q：前置胎盘不考虑植入的情况下，术中要等待胎盘自行剥离吗？

提问人：张** 安新县医院妇产科

A：应该等待胎盘自行剥离，记住在缩宫素基础上用强有力宫缩剂。

Q：请问刘教授，前置胎盘在子宫前壁下段时，应选择怎样生产？如果是剖宫产，怎么处理呢？谢谢！

提问人：马*，常州市中医院妇科

A：如果是中央性和部份性前置胎盘，建议剖宫产分娩；如果是边缘性或低置胎盘，可在与家属、孕妇沟通后，在备血的情况下及严密监护下可经阴道试产。 如果是剖宫产，建议子宫前壁下段切口，尽量避免怒张的血管，直接胎盘打洞迅速取出胎儿。

Q：新式剖宫产子宫缝合方法：连续锁扣加连续缝合还是连续缝合肌层后再缝合浆膜层，还是全层一次性缝合？谢谢

提问人：罗** 浙江省玉环县人民医院产科

A：对于剖宫产子宫肌层缝合，我们建议并推荐（包括国际上）：连续双层缝合子宫肌层，而浆膜层可在第二层肌层缝合时一起缝合，亦可单独缝合浆肌层。新式剖宫产需慎重，不推荐，详见《实用产科手术学》相关章节。

Q：请教问题:剖腹产术中发现右侧宫角稍下方有一壁间瘤，血管丰富，应如何处置？谢谢

提问人：余** 雎县妇幼保健院

A：如果子宫不出血可不用处理；如果子宫收缩差、出血，可加强宫缩，往往宫缩良好后此壁间瘤即可自行消失。

Q：在保留子宫的手术中，宫腔填塞纱布，可否用水囊？以上措施是必须用，还是视情况而定？

提问人：李* 山东省莱芜市人民医院产科

A：宫腔纱布填塞和水囊填塞均可使用，根据医院条件而定，不是必须使用，根据具体情况而定。

Q：在剖腹产过程中会碰到下段疤痕处薄如蝉翼，膨大，肌层其实部分缺失，这种情况该怎么处理呀？

提问人：毛** 嘉兴市妇幼保健院

A：子宫下段可用多个“8”字缝合修补，注意线不要打结太紧，以免组织损伤。

Q：刘教授好:问题1.子宫下段横行环状压迫缝合术打结时松紧度如何把握？2.和经腹的宫颈环扎术（缝合线不同）那样缝合效果一样吗？ 谢谢！

提问人：刘** 东营市人民医院产科

A：子宫下段横行环状压迫缝合打结时，应保留宫颈管径约5-10mm，这样使得宫腔积血能流出来。两者缝合的效果差别还有待进一步研究。

Q：请问胎盘植入术前如何界定？

A：产前超声常常可以提示有无植入。必要时可做磁共振，尤其是后壁胎盘，磁共振有一定优势。