深部浸润性子宫内膜异位症的复发:文献综述

作者:王健 张师前 单位:山东大学齐鲁医院 来源:张师前 编者:
2018-7-30 阅读

深部浸润性子宫内膜异位症(DIE)是一种隐匿疾病,手术是首选的治疗手段。本研究的目的是评估复发率和识别与深部浸润性子宫内膜异位症(DIE)术后复发相关的危险因素。回顾涉及循证医学数据库索引、PubMed和谷歌学术搜索。


DIE复发率


纳入38篇文章。在不同的研究中,根据复发的定义和随访的长度不同,DIE手术后复发的差别很大,复发率波动在2% - 43.5%之间。在随访时间更长的研究中有复发率增加的趋势。

 

肠道、结直肠和直肠阴道隔DIE复发及危险因素

 

通过对文献的评价发现,3个与肠道DIE复发相关的危险因素包括:年龄、体重和手术类型。几位作者认为低年龄的DIE手术切除是DIE复发的危险因素。Busacca等的报道,与≤33岁的女性相比,≥34岁的女性复发率降低。Nirgianakis等报道小于31岁的女性是DIE复发的独立危险因素。

 

体重指数(BMI)是疾病复发的另一个独立危险因素。肥胖女性的复发率明显高于BMI正常的女性(p = .002)。在Nirgianakis等的研究中,BMI大于等于23 kg/ m2与较高的复发风险相关(p < .001)。

 作者得出结论,术后妊娠似乎可以减少DIE的复发。2010年Donnez和Squifflet报告,DIE术后妊娠的妇女盆腔疼痛的复发率明显降低。

 

DIE手术中切除不完全是症状复发的独立危险因素。Vignali等的研究表明,第一次手术中切除不完全预示DIE的再手术(RR= 21.9);95%置信区间为3.2-146.5;p <0.001)。

 

有4篇报告关注了切除组织的组织病理学切缘与DIE复发或DIE症状之间的相关性。Nirgianakis等发现,平均随访期为53个月中(范围12-120),复发者38.5%的肠道切缘为阳性,无复发的女性中13.2%的肠道切缘为阳性(p<0.05)。其他作者未能证明肠道切缘阳性与高复发风险之间的相关性。

 

 关于手术类型,有一些证据支持保守的肠道手术可以导致更高的复发率。一个大型的荟萃分析汇集了来自49项回顾性研究的1600多名患者。71%的病人接受结肠直肠切除术(10%全切除,17%表浅手术)。总的来说,子宫内膜异位症复发率与保守组相比,切除吻合术组(2.5%,20/812)明显低于保守组(5.7%)(49/865)。

 

泌尿系DIE复发及危险因素

 

根治性手术可以降低输尿管子宫内膜异位症复发率。比较输尿管松解术与输尿管膀胱吻合术的回顾性研究结果显示,保守治疗组DIE复发率或再次手术率为3.9%,输尿管再植入术组为0%。

Fedele等人评估了膀胱子宫内膜异位症复发的危险因素,当切除范围包括膀胱病变和邻近子宫肌层0.5至1cm的深度时比仅切除膀胱病变,复发少(症状复发7% vs 37%)。

 

膈肌和胸膜DIE复发及危险因素


12项研究显示术后出现胸膜子宫内膜异位症或经期气胸的复发。气胸复发率差异很大,在0%到40%之间。根据Korom等的研究,隔肌切除不伴胸膜固定术后平均复发时间为24个月,胸膜固定术后为61个月。

 

结果表明  


由于复发的定义和随访长度的不一致,DIE的复发具有广泛的异质性。低年龄和高体重指数是导致DIE复发的危险因素。不完整的手术切除是复发的另一个独立危险因素。

 

             

Manuel Maria Ianieri, DanieleMautone,et al.Recurrence in Deep Infiltrating Endometriosis: A SystematicReview of the Literature.The Journal of Minimally Invasive Gynecology (2018) 


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