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编者按

制定科学的诊疗策略，首先需明确内异症影响生育的病理生理机制，其对生育的负面影响呈多环节、复杂性特点，主要体现在以下几个方面。

• 盆腔微环境受损：异位内膜病灶引发的慢性炎症与免疫紊乱，会改变盆腔微环境，进而影响卵子质量、精子活力及胚胎着床潜能。

  
  

• 输卵管功能受阻：卵巢巧克力囊肿及盆腔粘连形成，可机械性阻碍输卵管拾卵与胚胎运输过程。

  
  

• 卵巢储备功能下降：囊肿本身的病理影响及手术剥离操作，均可能损伤卵巢正常组织，减少卵泡储备数量，导致卵巢储备功能降低。

  
  

• 子宫内膜容受性降低：内异症可导致子宫内膜容受性下降，胚胎着床的“土壤”条件变差，进而降低着床成功率。

2026年发表的国际指南综述指出，内异症的临床管理模式正逐步向多学科协作与个体化精准治疗方向发展。这提示内异症相关不孕的治疗方案，需由妇科、生殖科等多学科医生共同制定，实现个体化精准诊疗。

临床制定治疗方案前，需采用客观工具评估患者的生育潜能，该评估对于拟行手术的患者尤为重要。

该核心评估工具为子宫内膜异位症生育指数（EFI）评分。

EFI是什么？

EFI是结合术中病灶特征、患者年龄、不孕年限、输卵管功能等多因素，综合计算得出的评分（分值0~10分）。

EFI的临床价值？

EFI评分是预测内异症患者术后自然妊娠率的有效工具，评分越高，术后自然试孕成功的概率越高；评分越低，术后自然妊娠的可能性则越小。

EFI如何指导治疗？

这是该共识提出的核心决策建议：术后EFI评分较高的患者，可给予一定时间尝试自然妊娠；术后EFI评分较低的患者，需及时启动辅助生殖技术（ART）治疗，避免无效等待。

临床提示：EFI评分为术后评估工具，术前需综合患者年龄、卵巢储备功能（通过AMH、窦卵泡计数等指标评估）、囊肿大小与位置、疼痛症状等因素，进行术前综合预判与诊疗决策。

手术与ART的选择是内异症相关不孕患者的核心临床抉择，无统一固定方案，需基于精细化的个体化评估体系综合判断。核心决策流程图，见下图。

关键点解析

关于手术：腹腔镜手术是内异症诊断与治疗的金标准，对于ASRM Ⅰ~Ⅱ期早期患者，手术可作为缓解症状与辅助受孕的重要选择。但需警惕，卵巢巧克力囊肿剔除术本身存在损伤卵巢储备功能的风险，双侧囊肿、复发性囊肿手术或患者基线卵巢储备功能不佳时，该风险显著升高。该共识强调，内异症手术需重视卵巢功能保护，推荐采用缝合止血等损伤较小的操作方式。

关于直接ART：当患者存在卵巢储备功能下降、输卵管功能受损、深部浸润型内异症（DIE）或高龄等情况时，共识建议优先选择ART，避免不必要的手术带来的诊疗延误及卵巢功能损伤。国际相关指南亦建议更谨慎地选择手术时机，推动手术治疗与ART的紧密结合。

对于拟行ART的内异症相关不孕患者，临床需重点关注以下核心问题。

卵巢巧克力囊肿是否需在ART前手术处理？

不推荐常规术前手术处理。该共识明确指出，为提高妊娠率及活产率，不建议在ART前对卵巢子宫内膜异位囊肿行常规手术治疗。仅当囊肿体积过大（通常指≥4~5 cm）可能影响取卵操作，或囊肿性质可疑恶性时，可考虑行囊肿穿刺或手术治疗。

ART促排卵方案如何选择？

GnRH激动剂长方案与GnRH拮抗剂方案均为首选方案，临床需根据患者的卵巢反应性个体化制定。既往认为对内异症患者具有显著获益的GnRH激动剂超长方案，因目前缺乏明确的临床获益证据，已不再作为优选方案。

ART中选择鲜胚移植还是冻融胚胎移植？

冻融胚胎移植（FET）为更优选择。现有临床证据显示，与新鲜胚胎移植相比，内异症患者行冻融胚胎移植的活产率更高，流产率更低。该结果可能与冷冻周期规避了促排卵过程导致的内异症病灶活化及内分泌环境紊乱相关。目前内异症患者FET常用的子宫内膜准备方案为GnRH激动剂+激素替代治疗（HRT）方案。

ART前是否需行宫腔镜检查？

建议根据患者具体病情个体化评估。若超声提示宫腔形态异常，或患者存在既往移植失败史，及时行宫腔镜检查可明确并处理息肉、粘连等影响胚胎着床的宫腔病变。

• 生育力保存：对于年轻内异症患者，若需接受复发囊肿手术等可能损伤卵巢功能的手术，或拟启动可能导致卵巢功能减退的治疗时，可考虑行胚胎冻存或卵母细胞冷冻，实现生育力保存。其中胚胎冷冻为目前临床最成熟的生育力保存技术。

  
  

• 药物治疗的临床定位：需明确的是，单纯使用GnRH-a、复方口服避孕药等抑制卵巢功能的激素类药物，无法提高患者的妊娠率。该类药物的核心作用为控制盆腔疼痛、延缓内异症病灶复发，主要用于术后暂时无生育计划患者的症状管理与疾病长期控制。

  
  

• 心理与整体健康管理：内异症属于慢性疾病，患者常因长期盆腔疼痛及不孕承受巨大的心理压力。国际相关指南日益重视将患者报告结局（PROMs）及心理社会维度纳入内异症的整体治疗管理体系。通过寻求专业心理支持、参与病友交流、进行瑜伽等温和运动及保持健康饮食，对提升患者整体生活质量具有重要意义。

• 精准诊断与评估：内异症相关不孕的诊断首选经阴道超声检查，必要时行盆腔MRI检查，明确内异症的类型、ASRM分期，同时评估卵巢储备功能（如AMH等指标）的基线状态。

  
  

• 明确核心诊疗决策点：患者需与临床医生充分沟通，医生结合患者年龄、卵巢储备功能、疼痛程度、囊肿特征及内异症分期，共同决定先行腹腔镜手术（同时获取EFI评分）或直接启动ART。

  
  

• 合理应用评估工具：若行腹腔镜手术，术后依据EFI评分制定后续诊疗策略：高评分者（如≥7分）可尝试自然妊娠；低评分者（如≤5分）建议及时启动ART。

  
  

• ART过程中的临床选择：无需常规处理卵巢巧克力囊肿；促排卵方案由生殖专科医生个体化制定；优先考虑冻融胚胎移植。

  
  

• 重视长期健康管理：内异症相关不孕患者无论处于诊疗的哪个阶段，均需重视盆腔疼痛管理、心理支持及生育力保存的个体化规划。