妇产科在线APP下载
【编者按】自2015年首版《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》发布以来，在规范复方口服避孕药（COC）临床应用方面发挥了重要作用。时隔十年，随着我国生育力保护面临新挑战以及临床证据的不断积累，新版共识应时而生。为此，妇产科在线特邀北京协和医院李晓燕教授，围绕COC的临床应用进行深入解读，重点内容包括：用于未确诊患者的经验性治疗、适宜人群、对骨密度与生育力的影响以及常见使用误区。（共识原文链接见文末）
△点击观看完整采访视频
妇产科在线
子宫内膜异位症在中国普遍存在诊断延迟的问题，不少育龄期女性在确诊前已经出现生育力受损。新版共识是否推荐将COC用于未确诊患者的经验性治疗？其适用人群又是什么？
李晓燕教授
子宫内膜异位症在中国乃至全球都存在严重的诊断延迟，平均延迟时间长达7~8年，一些中国的数据甚至延迟超过10年。2025版和2015版COC共识结合国际指南（如ESHRE），均明确支持经验性药物治疗。
并非所有患者都需要先通过腹腔镜确诊再用药。若患者存在典型的继发性痛经、性交痛或慢性盆腔痛，且超声检查未发现较大囊肿、暂时无不孕诉求，在排除用药禁忌后，也应直接启动COC治疗。早期经验性用药可以遏制病灶生长，保护生育力。
汇总2项RCT研究，共纳入410例痛经女性，包括315例原发性痛经患者及95例继发性痛经患者，研究发现COC可显著改善各类痛经总评分，治疗16周后痛经总评分显著下降。同时有一项纳入5项RCT（858例女性)的Meta分析显示，含屈螺酮COC可明显改善经前期症状（PMS）严重程度。
早期经验性用药通常将3~6个月设定为一个观察疗程。若患者服用COC后，痛经症状显著缓解，盆腔疼痛减轻，此情况可从侧面辅助支持子宫内膜异位症的临床诊断，这一诊断方式被称作“治疗性诊断”。
判断治疗有效的标准主要涵盖以下三个方面：
1、症状缓解：视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分是否降低；
2、体征稳定：妇科检查时触痛结节是否缩小或变软；
3、影像学无进展：超声复查显示病灶未增大。
若COC治疗有效，建议患者进行长期管理，持续用药直至有生育需求。若治疗无效，或疼痛症状反而加重，则提示需重新评估病情，可能需进一步开展检查（如MRI）或考虑进行腹腔镜探查，以排除其他病变。
妇产科在线
结合相关共识与临床体验，您会为哪类痛经患者推荐使用COC？青春期患者使用COC会有什么影响吗？
李晓燕教授
最新的流行病学调查显示，女大学生痛经发生率高达80%以上，这是一个规模颇为庞大的群体。对于以下几类痛经患者，建议积极采用COC进行治疗：
中重度痛经患者：即VAS达到4~6分及以上，疼痛已对患者的学业、工作或日常生活造成显著影响。尤其是处于升学、职业发展关键阶段，有较强意愿更好地控制疼痛的患者。
有明确避孕需求的女性：COC是实现避孕与缓解痛经双重目标的理想选择。
伴有月经失调或高雄激素表现的女性：如月经稀发、痤疮、多毛等症状的女性，COC可同时改善这些症状。
对非甾体抗炎药（止痛片）治疗无效或存在胃肠道不良反应的患者。
当下应转变观念，不应让年轻女性忍受痛经之苦。痛经本身属于疾病范畴，长期痛经可能引发中枢敏化，甚至进展为子宫内膜异位症。尽早干预既能保护患者的生殖系统，也能显著改善其生活质量。
很多家长和年轻患者最担心的是长期用药的副作用。2025版共识给出了令人安心的证据：COC不会影响青少年骨密度的积累，也不会影响骨骺闭合与最终身高。在生育力方面，COC不仅没有负面影响，反而能保护生育力——它通过抑制排卵让卵巢适当的得到“休息”，减少卵巢巧克力囊肿的发生与复发，从而避免因反复手术导致的卵巢储备功能下降。所谓的风险，主要是低概率的血栓风险，对于健康、年轻且不吸烟的女性而言，这种风险极低。有证据表明，其概率远低于怀孕期间的血栓风险。因此，在临床中，只要排除禁忌证，青春期内异症患者长期用药的获益远大于风险。
妇产科在线
请您分享一下，如何打消患者对激素类药物的顾虑，提高她们的治疗依从性？
李晓燕教授
在门诊中，我常对患者说，不要一听到“激素”二字就产生抗拒心理。我会向她们解释：COC所含的激素其实是模拟女性生理周期的，而且现在的药物已是第三代、第四代，剂量极低，仅为微克级别。
例如，子宫内膜异位症是一种雌激素依赖的慢性疾病，会在盆腔内缓慢进展。随着月经周期的排卵，疾病大多处于持续进展状态。如果不及时干预、放任其发展，后续治疗难度会大大增加。此时通过药物干预，能够有效抑制疾病进展。如果因为害怕药物的轻微副作用而任由疾病发展，那才是真正的得不偿失。
另外，我会强调COC带来的额外获益：皮肤变好（治痘痘）、月经规律、消除水肿、甚至能降低子宫内膜癌和卵巢癌的风险。通过这种多维度的获益分析，患者的接受度通常会大大提高。
妇产科在线
结合您多年的临床诊疗经验，谈谈患者在使用COC期间最易陷入哪些误区？又有哪些规避建议？
李晓燕教授
最常见的误区主要有以下三个方面：
其一“见好就收”。诸多患者在服药1~2个月后，症状有所缓解便即刻停药。实际上，子宫内膜异位症属于慢性雌激素依赖性疾病，病程较为漫长，只要月经持续，疾病就有可能持续存在或进一步发展。因此，此时停药极有可能导致症状复发，需着重强调以年为单位的长期管理，直至患者有怀孕计划。
其二是因不规则出血而恐慌停药。在服药初期（前几个月）出现点滴出血属于正常的用药适应过程，但许多患者见到少量出血便心生恐惧并停药，这反而会加重出血情况以及导致周期紊乱。若对此缺乏了解，应在医生的指导下调整用药或坚持服药，通常在3个周期后出血问题会逐渐得到改善。
其三是药物漏服。部分年轻女性生活缺乏规律，容易忘记每日按时服药。漏服不仅会对避孕效果产生影响，还可能引发不规则出血。建议通过设置闹钟等方式，养成每日固定时间服药的习惯；若不慎漏服，需严格依照说明书或共识中的补救措施进行处理（如次日补服），避免随意中断治疗。
此外，部分女性对“避孕药”这一概念存在忌讳心理，羞于提及。我们应鼓励她们正确认识避孕药——除具备避孕功能外，它还具有多种治疗功效。鼓励患者分享用药获益，有助于消除其顾虑。事实上，COC是妇科常用的治疗药物，可用于改善痤疮、管理疼痛以及治疗多种妇科疾病，这正是女性关爱自身健康、对自身健康负责的体现。
>>>专家简介
李晓燕 教授
医学博士，北京协和医院，主任医师，教授，主任助理
中华预防医学会生殖健康分会委员
中华医学会计划生育学分会委员
中国医师协会微无创分会普通妇科学组委员兼秘书
中国医师协会子宫内膜异位症学组秘书
中国妇幼健康协会青年委员
中国医药教育协会妇科专委会会员
北京妇产学会青年委员会副主委
致力于子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床及基础研究工作。承担并参与国家自然科学基金、科技部国家重点研发项目共10余项。作为主要参与者获恩德斯医学科学技术奖一等奖,华夏科技奖一等奖,全国妇幼健康科学技术奖一等奖。发表SCI及核心期刊论文30余篇。现任BJOG及AJOG中文版青年编委。
声明：本文仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，平台及作者不承担相关责任。
