专访丨郁琦教授：新版COC共识解读——PCOS作为生殖代谢疾病，如何实现“终身管理、终身获益”

郁琦教授

为何如今PCOS患者越来越多？

从进化角度看，PCOS相关的基因在远古时期或许并非“有害”。PCOS的核心是雄激素偏高，在物资匮乏的时代，这类人无需多食、不易消瘦，雄激素反而令其肌肉发达，有利于生存；同时，因为食物的匮乏，很难超重，因而对月经的影响也较小，即便排卵不规律，也有利于控制生育。

如今物质极大丰富，同样的基因便显现出肥胖、高雄激素血症等负面影响，且这些因素互为因果、不断加重，让人感觉PCOS患者越来越多。基因未变，变的是环境。PCOS是“内因+外因”共同作用的结果，外因甚至可追溯至孕期母体的高雄激素状态，再叠加出生后的环境因素，共同导致了PCOS的高发。

临床诊疗痛点：

诊断上，许多人陷入了“因名生义”的误区——将卵巢多囊样改变做为诊断核心。实际上，卵巢多囊样改变只是一种形态表现，真正影响健康的是高雄激素本身。高雄激素与肥胖、多囊样改变、AMH升高互为因果，形成恶性循环，若不干预，病情会逐渐加重。

因此，诊断应综合月经情况、高雄激素表现、代谢异常等情况，而非仅依据卵巢多囊样改变作出判断。尤其在青春期，月经不调、长痘、多毛很常见，多数并非PCOS，但也不能放任不管。关键是要解决患者的实际问题——肥胖、月经失调、多毛、痤疮等，其根源在于内分泌紊乱，而非“囊泡数目”。

这种认知上的偏差，正是当前诊疗中极为重要的难点和痛点。作为医生，我们必须牢记初心——解决患者的问题，而不只是让化验单上的箭头和那些“异常”描述变得“正常”。一位女性，只要她身材适中，月经规律，脸上没有痘痘，身上没有多毛，想怀孕时能顺利受孕，那么她的卵巢里有多少个囊泡，其实并无大碍，我们一定要明确这一认知。 

郁琦教授

PCOS的管理，首先要帮助患者建立两个核心观念：一是该病无法根治，不存在“吃几个月药就彻底好了”的可能，需要终身进行长期管理；二是无需恐惧，虽然无法根治，但可以通过简单有效的方法将所有相关问题控制住，可概括为“战略上藐视敌人，战术上重视敌人”。

PCOS管理的本质是将异常内分泌与代谢状态向正常方向调整。这些问题的根源在于以高雄激素为核心的内分泌紊乱，并由此引发代谢异常、高雄体征（如多毛、痤疮）、月经异常、生育问题及心理问题。

治疗原则：治核心、控症状

PCOS治疗应以“不破不立”为原则，核心是纠正高雄激素环境。临床上常使用COC，先抑制异常的内分泌状态（包括雄激素、LH、FSH等），再逐步建立接近正常的周期性内分泌环境。需要强调的是，COC的作用是可逆的，仅在用药期间抑制排卵，停药后即可恢复。

在此基础上，具体管理策略需根据患者的生育需求分层进行：

• 对于无生育要求者，核心目标是维持正常周期，可使用避孕药中的雌孕激素进行长期管理，同时持续关注代谢及体征问题。

  
  

• 对于有生育要求者，则应在停药后观察自然排卵情况：若能自然排卵，可直接备孕；若不能，则及时采用促排卵方法助孕。此阶段的重点是调理好内分泌环境，为怀孕做好准备。

最新版《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》将PCOS界定为一种生殖代谢疾病，强调其核心是代谢与生殖障碍，而非单纯的卵巢多囊样改变。这一认识有助于更全面地解析病理机制，为“治核心、控症状”的临床策略提供新思路。

郁琦教授

当前要更有效地满足PCOS患者的多样化需求，应遵循以“抗高雄激素”为核心、以口服避孕药为基础的治疗原则。PCOS的核心临床问题在于月经失调、多毛、痤疮、肥胖、代谢异常及生育障碍，其根源是高雄激素。需要特别注意，即使血总睾酮正常，只要存在多毛、痤疮等症状，仍属于高雄状态，因为真正起作用的是游离睾酮。所以总体来说应遵循以“抗高雄激素”为核心、以口服避孕药为基础的治疗原则。

COC兼具避孕、规律月经和抗雄激素三大作用，能显著降低睾酮水平、升高性激素结合球蛋白，从而减少有活性的游离睾酮，打破生殖与代谢的恶性循环，同时建立接近正常的内分泌环境，使月经规律。对于有生育需求的患者，孕前建议使用3个月口服避孕药进行预处理，可有效降低孕期并发症风险，并改善卵泡发育环境，对后代也有益。治疗期间还需配合体重控制、饮食管理和补充叶酸等综合措施，为健康妊娠打下良好基础，真正实现优生育、护子代的治疗目标。