专访丨王悦教授：COC助力子宫内膜息肉全周期管理，兼顾控制症状与预防复发

王悦教授

子宫内膜息肉是常见的子宫内膜良性病变之一，表现为局部子宫内膜腺体和间质的过度生长，突出于周围子宫内膜的增生性病变。常见临床表现为异常子宫出血、不孕，或无明显症状、体检时超声检查偶然发现。子宫内膜息肉可发生于青春期后的任何年龄。患病率随年龄增加而增高，围绝经期为患病高发年龄段。子宫内膜息肉的患病率因人群不同而异，成年女性子宫内膜息肉患病率为7.8%~34.9%；不孕人群中子宫内膜息肉占6%~32%；绝经前异常子宫出血患者占10%~40%。

其发病机制尚未完全明确，但研究表明可能与多种因素相关，如局部雌激素水平过高、炎症刺激、细胞增殖与凋亡失衡等。确诊息肉后需要积极治疗，应遵循“去除病灶”“症状控制”“保护生育”“预防复发及恶变”的全程管理原则。目前，针对子宫内膜息肉的治疗策略，会依据患者症状、年龄、生育需求、息肉特征及高危因素等制定个体化治疗方案。临床治疗方案主要包括药物管理和手术干预。药物治疗常用于有异常子宫出血症状、息肉直径≤1 cm、短期内有生育需求、存在手术禁忌证或无手术意愿等患者。手术治疗常用于有症状的患者，如：经量增多、经期延长、不孕、绝经后出血等、息肉直径>1 cm、怀疑恶变或存在高危因素的患者。手术后仍需进行药物管理来降低术后复发风险。

王悦教授

子宫内膜息肉的药物治疗主要用于鉴别是否属于功能性息肉，治疗与息肉相关的异常子宫出血症状以及长期药物管理预防复发。临床常用药物主要包括COC和单孕激素类药物。新版《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》明确指出，对于育龄期女性子宫内膜息肉的保守治疗，可优先考虑使用COC 3~6个月，有助于促进息肉自然消退。COC具备较好的干预作用，其中的高效孕激素可以诱导子宫内膜息肉的萎缩，同时抑制性腺轴，有利于体积较小及多发性息肉的消退，微量的雌激素可减少不规则出血。且每天服用的节律也保证了患者的依从性。

一项纳入1006例无症状子宫内膜息肉患者的研究很好地印证了这一点：结果显示，COC治疗后息肉的消退率高达61.6%，远高于单孕激素35.5%的消退率。

另一项纳入140例子宫内膜息肉患者及367例无子宫内膜病变的女性的前瞻性病例对照研究显示，使用COC女性的息肉发生率是未使用者的1/4，这说明COC是子宫内膜息肉的保护因素，可降低息肉的发生风险。

王悦教授

宫腔镜息肉切除术是治疗子宫内膜息肉的标准手术方法。与传统的刮宫术相比，其优势在于可直接观察宫腔形态，息肉数量、大小、位置、形态、表面血管形状及分布状况等，从而识别息肉良恶性。对于息肉直径>1 cm、有明显异常子宫出血症状、合并不孕或拟行辅助生殖技术、绝经后发现的息肉（特别是伴有出血者），以及药物治疗无效的患者，通常建议手术治疗。手术时机一般选择在月经干净后3~7天，此时内膜较薄，息肉显露清晰，便于精准切除。

对于近期无生育要求的患者，特别是复发、新发、多发息肉、合并子宫内膜增生或子宫腺肌病、存在肥胖等高危因素者，推荐术中放置左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）。既可有效预防息肉复发，又能改善月经过多等症状，并提供长达5年的长期保护。而对于有近期生育计划或不适用LNG-IUS的息肉术后患者，可选择COC进行至少3~6个月的管理。

有一项纳入584例行宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)患者的研究，术后随机接受COC及口服孕激素方案，发现术后12个月COC组复发率约为口服孕激素组的一半（5.1% vs. 9.6%）。

综上所述，基于子宫内膜息肉复杂的病因，管理需从“单纯去除”向“全周期长期管理”转变，实现“症状控制、去除病灶、保护生育、预防复发及恶变”四大核心目标。新版共识推荐低雌COC可有效改善AUB症状，促进息肉的自然消退并预防复发。