多次或短期内重复人工流产后即时放置吉妮致美宫内节育器临床效果观察

人工流产术后避孕方法的选择非常重要，本文观察多次或短期内重复人工流产术后即时放置吉妮致美宫内节育器(IUD)避孕及其预防术后并发症的临床效果，旨为指导育龄妇女人工流产术后选择适宜的避孕方法提供参考。

1资料和方法

1.1对象

选择2011 年1 - 12 月来本院自愿要求人工流产的多次（≥3次）或短期（半年）内重复人工流产妇女为研究对象。纳入条件为身体健康，经产，有正常的性生活并能配合随访，年龄19 -45 岁，停经时间<70d< span="">，妇科及B超检查确诊为宫内妊娠，无内科合并症，无人工流产禁忌证。所有参加研究的对象均知情同意，需要长效避孕，无放置IUD禁忌证，无铜过敏史。500例对象随机分为观察组和对照组，每组250例。

1.2方法

人工流产术及吉妮致美IUD(天津和杰医疗器械有限公司）放置术均由专业医师操作。术后排除流产不全或感染，预防性给予抗生素和复方益母草膏3 -5d。人工流产术后观察组即时放置吉妮致美IUD避孕，对照组采用口服短效避孕药或避孕套避孕。均于术后10d及1、3、6、12个月进行随访。

1.3观察项目

①出血量，与妊娠前月经量比较；②出血时间，从人工流产手术结束至阴道停止流血的时间；③月经恢复时间，从人工流产术后到月经来潮时间；④ IUD脱落，观察置器后12个月内有无IUD脱落情况；⑤妊娠，观察术后12个月内有无妊娠；⑥宫腔粘连，术后未转经，经调经治疗月经仍未复潮者经宫腔镜确诊

1.4统计学处理

采用SPSS17.O医学统计软件进行统计，计数资料采用x2检验或秩和检验。计量资料采用t检验。

2结果

2.1一般情况

两组对象年龄、停经时间、孕次、月经周期等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组对象一般情况比较（±s）

2.2出血情祝

术后出血时间观察组为5.3±1.3d，对照组为5.5±1.7d，两组差异无统计学意义（t=1.720，P>0.05)，。术后出血量比较差异无统计学意义(Z=-0.42,P>0.05）。见表2

 表2 两组术后出血维比较[例（%）]

2.3 IUD 脱落情况

观察组术后12个月内随访无IUD脱落。

2.4月经恢复情况

观察组如期转经241例（96．4%），对照组222 例（88，8%），两组差异有统计学意义(P<0.05< span="">）。

 2.5妊娠情况

术后12个月内观察组无一例妊娠，对照组28 例（11.2%）妊娠，两组差异有统计学意义(P<0.01)< span="">。

2.6闭经及宫腔粘连情况

随访12个月内，观察组无一例闭经及宫腔粘连发生；对照组闭经9例（3.6%），宫腔粘连4例（1.6%），两组差异均有统计学意义(P<0.05)< span="">。

3讨论

文献汇总数据显示，在人工流产妇女中，多次人工流产率为55.9%；其中，≥3次的比例为13.5[1]。多次人工流产和短期内重复人工流产对女性身体特别是生殖健康造成很大危害[2] ，可使子宫内膜受损，甚至子宫内膜再生障碍，导致闭经、宫腔粘连。术后感染也可致子宫内膜受损及输卵管堵塞，造成继发不孕[3]。

吉尼致美IUD铜套的表面积为330mm2，其内含吲哚美辛280mg。人工流产后即时放置吉妮致美IUD的优势在于发挥避孕作用的同时，对人工流产后并发症有一定的预防作用。

本文筛选出需采用长效避孕措施且有多次（≥3次）或短期（半年）内重复人工流产者，确认无妊娠物残留及感染迹象，无放置IUD禁忌证，无铜过敏史，于人工流产后即时放置吉妮致美IUD，12个月随访中无一例妊娠发生，也无术后闭经和宫腔粘连发生，而对照组术采用口服短效避孕药或避孕套避孕，随访12个月中28例妊娠，术后有9例闭经，经调经治疗仍未转经4例，收住院宫腔镜检查确诊宫腔粘连。吉妮致美IUD无支架结构和独特的固定式放置技术，对于人工流产后子宫腔较大（>225px），宫颈口较松，有IUD脱落史及带器妊娠史的妇女尤为适宜[4]。本组随访中无IUD脱落发生。

由于人工流产后子宫颈口松弛，子宫内膜已清理干净，使放置IUD更为简单、便利、准确，避免了再次手术繁琐[5]。

综上所述，对于多次或短期内重复人工流产者，放置吉妮致美IUD避孕是安全、有效的，同时有助于正常转经，预防宫腔粘连[6]。

参考文献

1 程利南．推进人工流产后避孕避免重复流产[J].实用妇产科杂志，2012,28(4):241 -242

2 刘晓媛．人工流产与继发不孕[J].中国妇科与产科杂志，2009，25 (10):749 -751.

3 裴亚芬，罗东辉，倪娟．人工流产后复方短效口服避孕药的应用[J].实用医学杂志，2008,249(15) ：2689 -2690.

4 周霞，姚忠双.300例吉妮IUD(IUD)的临床效观察[Jl.中外文摘，2011 ,8（33) ：154 - 155

5 吴尚纯.IUD的临床研究和应用进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2001,17(9):521 -523.