《羊水栓塞临床诊断与处理专家共识(2018)》发布

作者: 单位: 来源:中华医学信息导报 编者:
2019-3-18 阅读

临床表现


AFE通常起病急骤。70%的AFE发生在产程中,11%发生在经阴道分娩后,19%发生于剖宫产术中及术后;通常在分娩过程中或产后立即发生,大多发生在胎儿娩出前2 h及胎盘娩出后30 min内。有极少部分发生在中期妊娠引产、羊膜腔穿刺术中和外伤时。


AFE的典型临床表现为产时、产后出现突发的低氧血症、低血压和凝血功能障碍。诊断目前尚无国际统一的AFE诊断标准和有效的实验室诊断依据,建议的诊断标准如下。


诊断AFE,需以下5条全部符合:


(1)急性发生的低血压或心脏骤停。


(2)急性低氧血症:呼吸困难、紫绀或呼吸停止。


(3)凝血功能障碍:有血管内凝血因子消耗或纤溶亢进的实验室证据,或临床上表现为严重的出血,但无其他可以解释的原因。


(4)上述症状发生在分娩、剖宫产术、刮宫术或是产后短时间内(多数发生在胎盘娩出后30 min内)。


(5)对于上述出现的症状和体征不能用其他疾病来解释。


鉴别诊断


AFE的诊断强调为细致、全面的排他性诊断。排除导致心力衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭的疾病,包括肺栓塞、心肌梗死、心律失常、围产期心肌病、主动脉夹层、脑血管意外、药物性过敏反应、输血反应、麻醉并发症(全身麻醉或高位硬膜外阻滞)、子宫破裂、胎盘早剥、子痫、脓毒血症等。


处理


一旦怀疑AFE,立即按AFE急救。推荐多学科密切协作参与抢救处理,及时、有效的多学科合作对于孕产妇抢救成功及改善其预后至关重要。AFE的治疗主要采取生命支持、对症治疗和保护器官功能,高质量的心肺复苏和纠正弥散性血管内凝血至为重要。


因为目前并无特异性的检查方法,所以AFE的诊断仍然是以临床表现为基础的排除性诊断。如果临床高度怀疑AFE,及早的治疗是有必要的。准确到位的日常急救演练是保证AFE抢救成功的关键。治疗主要是支持、对症治疗,包括呼吸支持(通常以气管插管和机械通气的形式)、适当补液的循环支持、血管活性药物、正性肌力药物、肺血管扩张剂、及时分娩及适时的子宫切除、积极处理凝血功能障碍以及器官功能的支持治疗与保护,而迅速、全面的监测是实施有效治疗措施的保证。

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