【编者按】女性反复发作非复杂性下尿路感染（rUTIs）是成年女性常见泌尿系统疾病，严重影响患者生活质量，存在膀胱功能障碍、抗生素耐药、肾功能损害等潜在风险。因其病因复杂、个体差异显著，临床面临诊断标准不统一、治疗方案不规范、长期管理策略缺失等问题，导致部分患者反复就诊仍难以获得持久缓解。为应对这些挑战，《女性反复发作非复杂性下尿路感染诊治专家共识》立足我国临床实践，聚焦成年女性非复杂性再感染这一特定类型，旨在建立标准化的评估、治疗和随访路径，为临床医师提供规范可行的诊疗参考，进而提升该病的整体诊疗水平，最终改善患者的治疗结局与长期预后。


一、概述


1.流行病学

尿路感染为全球第二大常见感染性疾病，50%~60%女性一生中至少患病1次，每年约11%女性新发尿路感染；女性rUTIs年发生率达2.9%~7.6%，疾病反复发作，严重影响患者的日常生活和身心健康，构成了显著的公共卫生负担。


2.诊疗现状

临床对rUTIs的诊断主要依靠尿常规、尿培养、妇科查体及影像学检查等完成诊断，治疗分为急性期抗菌用药、间歇期行为（包括调整、非抗菌药物预防、抗菌药物预防和膀胱灌注疗法）等多手段预防。目前存在病因复杂个体差异大、诊断标准不统一、抗菌药物耐药加剧、长期管理缺失、非抗菌预防手段应用不足五大难点。


3.适用范围

本共识针对成年女性非复杂性再感染型反复发作下尿路感染患者，排除泌尿系解剖异常、神经源性病变、侵入性操作、妊娠特殊复杂情况、免疫低下等复杂性尿路感染人群，可供泌尿外科、妇产科、感染科、全科等医师参考。


二、定义和概念


1.核心定义

反复发作尿路感染指1年内发作至少3次，或6个月内发作至少2次。该病分为再感染与复发，本共识所指的rUTIs特指非复杂性再感染。


【推荐意见】本共识的rUTIs特指女性非复杂性再感染，排除复杂性尿路感染（高质量证据；强推荐）。


2.病原微生物

rUTIs主要由革兰阴性菌引起，大肠埃希菌占所有病例的75%~95%；其次为肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌等，部分病例可由多种细菌联合感染导致。


女性膀胱、尿道、阴道、肛门位置邻近，三者微生物群的相互作用也与rUTIs的发病相关。


【推荐意见】临床诊疗中应重视尿培养结果，明确致病菌类型，同时关注泌尿生殖系统微生物群的平衡状态（高质量证据；强推荐）。


三、风险因素


已明确的rUTIs风险因素包括：

①性活动：频繁性活动及性行为后未及时排尿；

②避孕方式：使用杀精剂和隔膜避孕者风险升高；

③既往感染史：有UTI病史者再感染风险增加；

④遗传因素：家族中有尿路感染病史者更易感；

⑤解剖学因素：尿道较短、尿道口靠近阴道等生理特征增加感染风险；

⑥生活方式和卫生习惯：不正确的会阴擦拭方式（从后往前）等不良习惯增加感染机会；

⑦绝经期因素：雌激素水平下降、阴道和尿道黏膜变薄、膀胱功能退化导致易感。


【推荐意见】临床应常规评估患者的风险因素，针对性采取干预措施以降低复发风险（高质量证据；强推荐）。


四、临床评估和诊断标准


1.实验室诊断

尿常规检查用于初步诊断；治疗前的中段尿标本培养是诊断的可靠指标，细菌菌落计数≥103CFU/ml为阳性标准；怀疑标本污染时，应重复多次尿培养以明确诊断。


【推荐意见】诊断rUTIs时，应常规行尿常规检查，推荐行尿培养明确病原菌和药敏情况（高质量证据；强推荐）。


2.妇科查体

常规行妇科查体，视诊观察尿道口大小、位置、黏膜情况，以及有无阴道脱垂等。扪诊探查尿道及周围有无异常隆起，并按摩阴道前壁肿物，观察尿道口有无脓液溢出。必要时，借助窥阴器观察阴道分泌物性状，并取样送检。


【推荐意见】rUTIs患者诊断时应常规行妇科查体，评估泌尿生殖系统局部情况（中等质量证据；强推荐）。


3.特殊检查

B超检查可明确上尿路有无解剖畸形、结石、囊肿、肿瘤等异常；排尿困难患者需测定残余尿量。对于40岁以下、反复发作感染且无危险因素的女性，无需常规行膀胱镜、尿动力学、尿道造影等检查。


【推荐意见】rUTIs患者可根据情况选择B超检查，40岁以下无危险因素者不常规推荐侵入性特殊检查（中等质量证据；弱推荐）。


五、抗菌药物治疗


（一）急性发作期抗菌药物治疗

推荐根据最近一次尿培养和药敏结果用药，无细菌学结果时采用经验性短程疗法。


1.一线治疗方案

口服磷霉素氨丁三醇3 g，隔日1次，共1~3次；呋喃妥因100 mg，每日3次，连用5天；或复方磺胺甲噁唑960 mg，每日2次，连用3 天。


2.备选方案

口服左氧氟沙星500 mg，每日1次，连用3 天；阿莫西林/克拉维酸（2∶1）375 mg，每日2次，连用3天；或第二代头孢菌素（如头孢呋辛酯、头孢克洛等），避免口服碳青霉烯类抗菌药物。


3.妊娠患者用药

妊娠期患者可选择青霉素类、头孢菌素类、磷霉素氨丁三醇；呋喃妥因禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者及妊娠晚期、甲氧苄胺妊娠前3个月禁用，复方磺胺甲恶唑妊娠后3个月禁用。


【推荐意见】急性发作期优先根据药敏结果选择抗菌药物，无药敏结果时采用短程经验性治疗，妊娠患者需严格遵循用药禁忌（高质量证据；强推荐）。


（二）发作间期无症状菌尿的治疗

除妊娠患者和需经尿路手术者外，绝大多数发作间期无症状菌尿患者无需抗菌药物治疗。


【推荐意见】发作间期无症状菌尿患者（妊娠和需尿路手术者除外）不推荐常规使用抗菌药物治疗（高质量证据；强推荐）。


六、发作间期的预防


（一）行为调整

建议增加液体摄入量，性行为后及时排尿，以预防感染复发。


【推荐意见】所有rUTIs患者均应采取行为调整措施作为基础预防手段（高质量证据；强推荐）。


（二）非抗菌药物预防

1.阴道局部雌激素

适用于围绝经期和绝经后女性，伴泌尿生殖萎缩症状且无雌激素治疗禁忌证者，可选用胶丸、栓剂、乳膏等，如普罗雌烯、雌三醇、结合雌激素等，不推荐口服雌激素；长期使用6个月以上者，需监测子宫内膜。


【推荐意见】符合条件的围绝经期和绝经后rUTIs患者，推荐阴道局部雌激素治疗预防感染复发（高质量证据；强推荐）。


2.蔓越莓制剂

其活性成分可溶性原花青素可阻止细菌黏附膀胱壁，能显著降低易感人群rUTI发病率。


【推荐意见】推荐蔓越莓制剂作为rUTIs的预防手段，尤其适用于健康女性（高质量证据；强推荐）。


3.马尿酸乌洛托品

无耐药性，适合长期预防，使用时需酸化尿液；痛风患者慎用。


【推荐意见】可选用马尿酸乌洛托品进行rUTIs长期预防，用药期间需注意酸化尿液和相关禁忌（中等质量证据；弱推荐）。


4.铜绿假单胞菌注射液

生物制剂，可改善免疫状况，预防rUTIs复发效果与口服抗菌药物相当。


【推荐意见】铜绿假单胞菌注射液可作为rUTIs非抗菌药物预防的新选择（高质量证据；强推荐）。


5.中医药

rUTIs属中医“淋证”等范畴，可协同抗菌药物调节免疫，但目前无证据支持单独应用中药复方和中成药预防rUTIs。


【推荐意见】不推荐单独使用中医药预防rUTIs，可作为辅助治疗手段（高质量证据；强推荐）。


6.其他抗菌药物替代疗法

益生菌、甘露糖等新兴疗法可规避抗菌药物耐药性，具有良好应用前景。


【推荐意见】可根据患者情况选择益生菌、甘露糖等替代疗法进行预防（中等质量证据；弱推荐）。


（三）抗菌药物预防

非抗菌药物预防无效时可采用，按人群制定方案，长期用药需监测耐药性与不良反应。


1.青年女性

性生活后单次服用，推荐磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因或复方磺胺甲唑；备选方案为环丙沙星、左氧氟沙星或头孢氨苄。


2.绝经期女性

3~6个月长疗程预防，推荐磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因（注意肺纤维化风险）或复方磺胺甲𫫇唑；备选方案为头孢氨苄或头孢克洛。


3.妊娠期女性

与性生活相关者，性生活后单次服药；与性生活无关者，低剂量长疗程至产褥期，推荐磷霉素氨丁三醇、头孢氨苄或头孢克洛。


【推荐意见】非抗菌药物预防无效的rUTIs患者，可根据年龄、妊娠状态等选择针对性抗菌药物预防方案，长期用药需监测耐药性和不良反应（高质量证据；强推荐）。


（四）膀胱灌注疗法

不作为常规预防方式，仅用于耐药菌感染或其他手段无效患者，优先选择硫酸软骨素、透明质酸钠等多糖类物质；抗菌药物灌注，如阿米卡星、新霉素-多黏菌素等仅在特殊情况下使用。


【推荐意见】膀胱灌注疗法不常规推荐用于rUTIs预防，仅适用于特定耐药菌感染或其他预防手段无效的患者，可优先考虑多糖类物质灌注（中等质量证据；弱推荐）。


七、随访


无症状患者不常规行尿培养检查，仅对有持续症状者行尿培养检查以指导后续管理。随访期需识别并针对性消除患者感染风险因素，积极推荐行为管理策略。


【推荐意见】rUTIs患者随访时，重点评估风险因素并干预，无症状者不常规行尿培养检查，有持续症状者及时行尿培养检查以调整方案（高质量证据；强推荐）。


八、展望


rUTIs发病率高，抗菌药物耐药性日益严峻，使治疗决策愈发复杂。未来研究需聚焦以下几个方向：深化发病机制研究，探寻宿主与病原体相互作用的精准靶点；加速高灵敏度、快速病原体鉴定与耐药性检测技术的临床转化，实现精准诊断；大力研发新型免疫调节剂、靶向抗毒力因子药物及微生态制剂，从根本上减少对抗菌药物的依赖；同时，积极开展多中心、高质量的临床研究，优化个体化阶梯式预防策略的循证证据。最终通过整合精准诊断与多模式预防手段，构建全病程管理新范式，以显著改善患者预后、遏制耐药发展。


来源：中华医学会泌尿外科学分会女性泌尿外科学组,中华医学会泌尿外科学分会感染与炎症学组. 女性反复发作非复杂性下尿路感染诊治专家共识[J]. 中华泌尿外科杂志,2026,47(02)：81-86.