【编者按】《卵巢癌康复期疾病监测与长期管理中国专家共识（2026年版）》聚焦于卵巢癌患者康复期的规范化管理，由多学科专家团队基于国内外证据与中国临床实践共同制定。共识系统阐述了疾病监测的核心目标、具体内容与随访频率，并围绕生活方式、营养、心理、血液系统、周围神经、心血管、腹泻、肝功能、骨质疏松及绝经综合征等方面提出全面的健康管理策略。同时，共识构建了社区转诊流程与全专结合管理团队，强调早期发现复发、优化治疗方案、改善生活质量及促进社会功能恢复的重要性，旨在为卵巢癌生存者的科学化、专业化长期管理提供实践指导。


一、康复期疾病监测


（一）监测时间与频率

康复期疾病监测的频率应根据患者的复发风险和病程阶段进行个体化安排：

初始治疗后的前2年内：每2~3个月监测1次；

第3~5年：每3~6个月监测1次；

5年后：每年监测1次；

对于复发风险较高且依从性良好的患者，建议在初始治疗后5年内保持每2～3个月监测1次，以便更早识别可干预的复发病灶。


（二）监测内容

1. 临床症状监测和体格检查

临床症状的监测和全面的体格检查是发现复发的首要手段。需关注的症状包括：

  • 全身症状：发热、乏力、食欲减退、体重下降、消瘦；

  • 局部症状：盆腔疼痛、阴道出血、阴道排出烂肉样组织；

  • 呼吸系统症状：胸闷、气短、干咳、咯血；

  • 腹部及消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便习惯改变、黑便、黄疸；

  • 泌尿系统症状：尿频、尿急、血尿、腰痛；

  • 骨转移症状：骨痛、病理性骨折。


体格检查应包括腹部触诊、淋巴结触诊以及妇科双合诊、三合诊检查。需注意，单独体格检查发现复发的价值有限，应结合其他检查手段。


2. 血清肿瘤标志物检测

CA125：复发患者血清CA125水平升高可早于临床诊断2～5个月。CA125水平升高至治疗后最低值的2倍是预测复发的有力因素。即使CA125在正常范围内，若连续3次进行性升高，复发风险也显著升高。


HE4：在卵巢浆液性癌、子宫内膜样癌和透明细胞癌中呈过表达。CA125与HE4联合监测复发的灵敏度为76%，特异度为100%，显著优于单独检测。


其他标志物：卵巢黏液性癌可增加CA19-9或CEA监测；卵巢恶性生殖细胞肿瘤应检测AFP、β-hCG、LDH等特异性标志物。


同时推荐对初始治疗前异常的其他肿瘤标志物以及血常规、生化指标进行动态监测。


3. 影像学检查

盆腔超声：对盆腔复发具有较高的阳性预测值，但阴性预测值有限，不适合作为排除复发的唯一手段。


CT：诊断卵巢癌复发的准确率为70%~92%，多层螺旋CT的多平面重建可提高腹膜转移检出率，但对小于5 mm的病灶识别仍有局限。


MRI：具有较高的软组织分辨能力，尤其适用于盆腔局部复发的诊断，DWI联合常规MRI可提高鉴别诊断准确性。


PET/CT：检测复发的灵敏度和特异度分别约为88%和89%，对于血清CA125升高但CT或MRI未发现病灶的患者，可考虑PET/CT协助诊断。


4. 分子检测及遗传学咨询

大部分上皮性卵巢癌的发病与BRCA基因突变或林奇综合征相关。遗传学咨询包括家族病史收集与分析、遗传检测的选择与解读、遗传风险评估。推荐既往未进行基因检测的卵巢癌生存者行BRCA1/2及林奇综合征相关基因检测，以指导个体化维持治疗方案及康复期疾病监测计划。


对于携带相关基因突变的患者，建议进行遗传咨询，评估家族遗传风险，并推荐高风险亲属采取风险降低干预措施，如降低风险的输卵管卵巢切除术。BRCA1突变携带者建议在35～40岁行该手术，BRCA2突变携带者建议在40～45岁行该手术。


二、健康管理


（一）生活方式管理

健康的生活方式可降低肿瘤生存者的死亡风险。推荐措施包括：

  • 运动管理：经专科医生评估后，由专业人员指导制定个体化运动处方，包括有氧运动、抗阻练习、柔韧性练习等。高强度体育活动可降低卵巢癌特异性死亡风险和全因死亡风险。

  • 饮食管理：建议建立健康的饮食模式，如地中海饮食。诊断后高炎症饮食模式会增加全因死亡风险。

  • 不良生活方式限制：避免过度饮酒。


（二）营养管理

卵巢癌患者营养不良的发生率高达67%。推荐措施包括：

  • 应用营养风险筛查2002、GLIM标准、PG-SGA等工具进行营养筛查与评估；

  • 根据评估结果，由营养师制定个体化营养干预方案，确保充足的能量和蛋白质摄入；

  • 维持适宜体重范围，避免肥胖或体重过低。


（三）心理健康管理

卵巢癌患者更易出现焦虑、抑郁、癌症复发恐惧等心理问题。推荐措施包括：

  • 采用心理痛苦温度计、HADS、FCRI、FoP-Q-SF等标准化量表进行筛查和评估

  • 轻中度心理问题优先采用认知行为治疗和正念疗法等非药物治疗

  • 症状严重或非药物治疗无效者，转诊精神心理专科医师，在指导下使用抗抑郁、抗焦虑等药物


（四）血液系统管理

化疗相关长期骨髓抑制：多为1~2级，持续时间约13.2个月。不推荐预防性使用粒细胞集落刺激因子，需在血液内科医师指导下监测和处理。


维持治疗药物相关性骨髓抑制：PARPi治疗期间应根据药物类型定期监测血常规。奥拉帕利治疗初1年内每月1次血常规，1年后每2~3个月1次；尼拉帕利治疗第1个月每周1次，第2~3个月每2周1次，第4个月起每月1次；氟唑帕利治疗初1个月内每2周1次，3个月后每月1次。


（五）周围神经系统管理

化疗诱导的周围神经病变发生率为59%～90%，其中30%～40%可转为慢性神经不良反应。表现为肢体麻木、刺痛、疼痛甚至肢体活动障碍。推荐措施包括：

  • 使用标准化量表或调查问卷进行评估；

  • 感觉异常性周围神经病变可使用B族维生素、叶酸和烟酰胺；

  • 神经病理性疼痛推荐度洛西汀作为一线治疗药物，剂量为60 mg/天。


（六）心血管系统管理

高血压管理：应用贝伐珠单抗、PARPi、PD-1/PD-L1抑制剂等药物可增加高血压风险。推荐定期监测血压，优先选择居家监测。降压治疗首选ACEI类药物或钙通道阻滞剂，控制不佳者可联合非选择性β-受体阻滞剂。


静脉血栓栓塞管理：应常规进行VTE风险评估，尤其关注贝伐珠单抗维持治疗期间。非严重血栓可在抗凝治疗基础上继续使用贝伐珠单抗，但需加强出血监测；出现肺栓塞、脑梗死等严重血栓事件时，建议暂停贝伐珠单抗，并通过多学科会诊决定是否重启治疗。


（七）肿瘤相关性腹泻

卵巢癌患者因肠道手术或药物（贝伐珠单抗、PARPi、PD-1/PD-L1抑制剂）治疗可能出现腹泻。推荐措施包括：

  • 采用CTCAE 5.0版评估腹泻严重程度；

  • 1~2级腹泻采用保守治疗，如调整饮食、口服补液、洛哌丁胺止泻；

  • 复杂性腹泻需住院进一步评估和处理。


（八）肝功能异常

长期药物治疗可能导致药物性肝损伤。推荐措施包括：

  • 定期监测肝功能，可疑DILI者行肝脏超声检查，视情况选择CT、MRI、超声内镜；

  • 以ALT升高为主的肝细胞型或混合型DILI，推荐应用异甘草酸镁和双环醇治疗；

  • 应在消化内科或肝病专科医师指导下进行治疗。


（九）骨质疏松

卵巢癌患者存在骨质疏松及骨质减少风险。推荐措施包括：

  • 采用国际骨质疏松基金会1分钟测试题、OSTA工具进行初筛，骨密度检测为诊断“金标准”；

  • 药物治疗：双膦酸盐类药物为最常用药物；地诺单抗可改善骨密度并降低骨折风险；

  • 非药物治疗：适当锻炼、保持适中体重和腹围；

  • 对缺乏维生素D者及时补充钙和维生素D。


（十）绝经综合征管理

卵巢癌患者因手术、放化疗等治疗导致医源性人工绝经，绝经症状较自然绝经更加显著。推荐措施包括：

  • 对多数卵巢癌患者，激素补充治疗不影响生存期，但低级别浆液性癌、卵巢子宫内膜样癌不推荐使用；

  • 对具有激素应用禁忌者，可应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂/5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂等抗抑郁药、植物性激素、抗惊厥药物缓解症状；

  • 存在泌尿生殖综合征者，可考虑奥塞米芬、脱氢表雄酮和阴道激光治疗；

  • 中医中药、针灸可作为辅助治疗方案。


三、社区转诊及全专结合管理


为科学、全程、连续、规范地管理卵巢癌生存者，建议开展全专结合管理模式：

  • 团队建设：组建包括全科医师、全科护士、康复治疗师、营养师、心理治疗师、中医、社会工作者在内的团队，并由上级医院妇科肿瘤专科医师参与指导；

  • 一般转诊：对于可疑复发、转移或疑难病例，预约妇科肿瘤医师专家门诊或远程会诊，需要专科进一步诊疗者及时转诊；

  • 紧急转诊：出现发热性粒细胞减少、阴道大量出血、肠梗阻等急性并发症或严重不良反应时，基层医生应快速评估并紧急联系上级医院收治。


四、总结


卵巢癌的治疗已进入手术、化疗、维持治疗相结合的全程管理模式。由于卵巢癌的高复发率和高死亡率，规范化的疾病监测与长期健康管理策略至关重要。本共识涵盖了康复期疾病监测的目标、内容和频率，以及健康管理策略、社区转诊流程及全专结合管理团队的构建，重点强调了早期发现复发、优化治疗方案、改善生活质量和促进社会功能恢复的重要性。


需要指出的是，由于卵巢癌类型多样和治疗方案的个体化差异，本共识未能覆盖所有症状类型及特殊人群。在临床实践中，仍需结合患者具体情况进行个体化处理。本共识将为卵巢癌生存者的科学化、专业化临床管理提供重要参考。


来源：中国老年医学学会妇科分会.卵巢癌康复期疾病监测与长期管理中国专家共识(2026年版) [J].实用肿瘤学杂志,2026,40(2):97-109.