病历资料：不孕症1例

http://www.cogonline.com/Article/zyyd/dxbl/145063143.html

 

专家点评1：北京协和医院  郁琦教授

         “妇科内分泌是妇产科的内科基础”，这是郎景和院士的一句名言。这句话有多重含义，一方面指出妇科内分泌的重要性，妇产科的各种疾病无不与生殖内分泌系统的激素变化有关，说到底，女性之所以区别于男性，就是有着一套专门的生殖内分泌激素系统，或者说，女性之所以看上去像一个女性，雌激素、雄激素及其比例关系起着决定性的作用。女性的外观（包括毛发生长和体形分布）和内外各生殖器官的发生、发育及疾病的产生，都是由于激素的变化造成的；另一方面也说明妇产科不仅仅是一个手术科室很多妇产科疾病，特别是大量与内分泌关系密切的疾病，需要缜密的逻辑思维和推理，不是仅靠手术就能了解清楚，解决问题的。

 

生殖内分泌疾病是一类复杂的疾病，有些病因清楚，但很多病因不清；有些与激素测定相对应，有些又很难用激素水平解释。盖因激素测定本身并非绝对准确，变异较大，而且实际上激素水平只需微小波动，甚至还在正常值范围内，只要时间足够长，也会造成很大的表观变化，即临床表现；而相应的，即使看起来很异常的激素水平，只要不是长期如此，也不会有什么实际的临床表象，对人体也不会造成什么伤害；此外，血激素水平与临床表现往往不能相对应的一个重要原因是机体有着内在的复杂调控机制，激素并非分泌出来就能起作用，还要受到激素结合蛋白（如雌、孕和雄激素），和不同分子状态活性不同（如催乳素）的影响；而且激素水平与月经周期关系密切，往往是随着不同日子，同一天的不同时间，甚至不同精神状态和情绪，变化巨大。

 

因此，对于生殖内分泌疾病，往往应采取一种实用主义的原则，解决患者的问题，而不要拘泥于强求激素水平的正常。在治疗的过程中则应参考激素水平的结果，将之与临床表现相对应，以解决临床表现为主要治疗目的。

 

具体针对这位患者，除了生殖内分泌系统外，还 涉及包括甲状腺、肾上腺和胸腺在内的多重内分泌问题，相互影响，病情复杂。从这些内分泌腺体本身入手，往往会陷入其中，百思不得其解。但如果换一个思路，从病人的病情出发，则清晰得多。病人身高体重合适，无泌乳和多毛，仅有轻微痤疮，月经规律，量稍少，解除避孕两年未孕。这样，实际上患者自认为的问题就是轻微痤疮、月经量少和不育，痤疮如果很轻微，并不需要立即给予处理，月经量的少也不构成问题（实际上月经量多才是需要解决的问题），那么患者从医学和自身角度讲，需要解决的问题只有一个，就是怀孕！按照不育治疗的原则，应从男方精液入手，同时检查女方排卵，在这两个问题正常的情况下，进行输卵管检查。输卵管检查则应从简到繁逐级进行，排除各因素经过一段时间试孕后仍未妊娠，最终诊断不明原因不育而进行辅助生育治疗。患者成功妊娠后，主要问题已经解决，生育后的后续治疗，仍应以患者的临床需求为主要导向，在机制不甚清楚的情况下，以实用主义的手段，保持患者的健康。

 

如果作为一名女性，不胖不瘦，没有多毛，没有痤疮，没有泌乳，月经规律，也生了孩子，每年体检未发现什么异常，精神状态良好，那么我们除了说她是一位正常女性之外，还有什么可以诊断和治疗的呢？

 

专家点评2：中山大学附属第二医院  谢梅青教授 

http://www.cogonline.com/Article/zyyd/dxbl/145063151.html