▎病例特点：

患儿男，因“重度窒息后反应差10分钟”入院。患儿系G2P2，28+3周因“阴道流血3天、胎膜早破1小时”本院剖宫产娩出，出生体重1.1Kg，术中发现胎盘完全剥离，血性羊水。

患儿出生后（10分钟前）不哭，皮肤青紫，无自主呼吸、四肢松软、刺激后无反应、心音微弱，立即予“清理呼吸道、气管插管、胸外心脏按压、1：10000肾上腺素1ml气管内滴入”等处理后，心率渐上升，略有反应、四肢仍松软，1分钟Apgar评分3分，5分钟Apgar评分5分。


▎查体：

T：36.6℃，P：132次/分，R:45次/分（气管插管下），BP 44/30mmHg，早产儿貌，刺激后反应极差，全身皮肤黏膜青紫，口唇发青，自主呼吸不规整，三凹征阳性，气管插管下双肺送气音一致。

心率132次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹部膨隆，未闻及肠鸣音。


▎诊疗经过：

入院后予气管插管辅助通气，PS（218mg/kg）改善肺顺应性，头孢哌酮抗感染，咖啡因兴奋呼吸中枢，合并贫血（中度）输注悬浮红细胞，微量开奶，静脉营养。

患儿入院第二天氧合稳定，有自主呼吸，拔除气管插管，停有创SIMV改为NIPPV辅助呼吸。


▎病情变化：

患儿入院第12天，出现气促，消化差，查体：皮肤发花，腹胀，腹壁静脉显露，右下腹壁皮肤发青，肠鸣音稍弱。予禁食，复查感染指标。患儿症状进行性加重，排血便1次，反应差，皮肤发灰，腹胀，肠鸣音消失，CRT＞3s。

腹部超声示：多数肠壁增厚，肠管未见明显蠕动，下腹肠间少量积液。

腹片示：腹部部分肠道积气、扩张并管壁增厚。

血气(FIO2 25%)：PH 7.106，PO2 105mmHg，PCO2 30.2mmHg，Hb 12.9g/dL，HCO3 9.5mmol/L，BE -20.1mmol/L。

 APTT活化部分凝血酶时间：118.8秒，考虑新生儿坏死性小肠结肠炎（IIA）、严重脓毒症、感染性休克，代酸（重度），DIC，贫血（中度）。


▎病例分析：

新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是新生儿时期一种严重的威胁生命的疾病，发病日龄与出生体重和胎龄密切相关，目前认为是多种因素综合作用所致，包括早产、感染、摄食、缺血、损伤、免疫因素等。

临床主要表现为腹胀、呕吐、腹泻和血便三联征。其他可伴有呼吸暂停，心动过缓、嗜睡、休克等感染重度症状。


因此对于早产的极低出生体重儿，早期预防至关重要，防止感染，早产、缺氧等，喂养上首选母乳，母乳中含有多种免疫保护因子，对早产儿不成熟的胃肠道能增加免疫防御能力，加奶不宜过快，改善胃肠对喂养的耐受性，促进胃肠道动力成熟，有利于预防NEC。