卵巢癌,妇科肿瘤


1. 妇产科在线：今年新冠病毒横扫全国各地，疫情来势汹汹，对各行各业都造成一定的影响，尤其是医院工作更是影响很大。请您介绍一下目前同济医院妇瘤科的接诊状态，卵巢癌患者的管理与以往相比有何不同？


王常玉教授：新冠病毒的主要传播途径是呼吸道传播和密切接触，人群普遍易感。新冠肺炎疫情爆发以后，迅速蔓延全国各地，对大家生活的方方面面都产生了不同程度的影响，尤其是在医疗方面。在这次疫情中，武汉属于疫源区，受到疫情的影响也更加严重。为了应对这种特殊情况，我院妇瘤科对非急诊患者多在网上接诊给予处理建议，对急诊病情严重的住院患者采取单间病房收治，尽可能地减少患者的流动、聚集，从而减少患者就诊过程中发生感染的风险。


疫情期间，对于已经完成4个周期的化疗，病情平稳的卵巢癌患者，一般建议适当延迟治疗。


手术治疗目前全部暂缓进行，因为卵巢癌手术的创伤较大，感染风险高，同时术后可能增加家属的流动和聚集，不利于控制疫情与患者恢复。因此，对于新诊断的卵巢癌患者，如一般情况良好，建议手术暂缓；但对于病情严重，已经出现大量腹水和腹胀症状者，建议先行新辅助化疗，延缓病情进展，缩小肿瘤，再进行手术。对于非市内其他地区的患者，无法到医院接受新辅助化疗时，一般可选择在线问诊，根据医生建议口服靶向治疗药物或抗血管生成药物等，以减轻疾病症状。需要注意的是，发生大出血以及严重腹水的患者或心肺呼吸功能受到影响者必须前往医院治疗。

 

2. 妇产科在线：疫情期间，对于新诊断与复发卵巢癌患者，如何开展治疗呢？


王常玉教授：鉴于武汉疫情的特殊情况，新诊断为卵巢癌的患者建议暂缓手术、化疗等相关初始治疗，这时建议一线或者二线化疗的患者都可以口服VP-16（足叶乙甙）50mg,10到14天，或口服抗血管生成药物来控制卵巢癌并发症，国内的抗血管生成药物多为注射制剂，口服制剂目前仅有阿帕替尼可供选择。对于今年新上市的靶向药物PARP抑制剂，由于现有证据主要推荐其用于维持治疗，尚无该药在初始治疗前使用的临床疗效依据，所以并不推荐初治患者在接受手术或化疗前口服PARP抑制剂，但复发的患者可以口服PARP抑制剂来控制卵巢癌相关症状。


复发患者的治疗在治疗前首先应对患者进行充分评估，依据患者在初始治疗末次化疗结束后至复发的时间间隔的长短，判断患者为铂敏感复发还是铂耐药复发后制定治疗方案，此外，还需充分评估患者继续化疗能否获益及存在的风险。当评估患者进行化疗可能获益，在进行化疗前，要求患者及陪护家属须为核酸检测阴性、CT检查无肺部异常方可进行治疗，并且仅允许一位家属陪护。化疗期间应常规预防性应用长效升白针，减少化疗引起的骨髓抑制，尽量减少治疗期间血细胞化验次数，以降低因外出、复诊等引起感染的风险。

 

3. 妇产科在线：当前形势下，您们如何开展卵巢癌患者的随访、复查工作呢？


王常玉教授：目前，防控疫情发展是关键也是重点，因此我院提倡通过网络进行在线视频或语音随访，根据患者情况给予相应的指导。对于病情平稳、非急诊的卵巢癌患者，建议延迟到院随访时间。比如初始治疗结束的卵巢癌患者，根据网络随访了解到的患者信息，复查时间从原来的一个月后复查改为三个月后门诊复诊。在武汉疫情最为严重的时期，按照医院相关要求，非新冠肺炎门诊停诊，所以我院妇瘤科医生基本都是通过同济医院APP，用视频、语音等形式对各自负责的患者进行跟踪、随访和指导。

 

4. 妇产科在线：您身处武汉疫区，在坚守一线的同时有哪些难忘记忆，能否同我们分享？


王常玉教授：大年初一凌晨1点多，一位患者通过app联系到我。在仔细看过她的病例相关资料及就诊经历后，了解到她目前在武汉某中医院住院，为晚期卵巢癌。由于大量腹水的压迫，她的心肺呼吸功能已经受到影响，因此，我线上建议其主治医生先抽腹水做癌细胞检查，如患者腹水检查癌细胞阳性，可行腹腔化疗，同时给予全身化疗，联合应用贝伐珠单抗治疗。一个疗程后，患者腹水有所控制。在其治疗期间，我为其线上指导4次左右，联合她所在医院医生的得当处理，患者昨日联系我说，症状明显好转，希望第二次化疗能来我院进行更加规范的治疗。


虽然罹患卵巢癌对患者来说是一件非常不幸的事情，但在此特殊时期，能通过网络这种线上指导的方式，使患者得到适当的处理，症状得到控制和缓解，也让我的心中充满希望和感恩！希望疫情早日退尽，明天更加美好！