原标题：宫腔镜的巨大进展

来源｜2020-Vol. 6 Newsletter from Hysteroscopy-Issue 6 P. 15-16

作者｜Mykhailo V. Medvediev. Dnepropetrovsk医学院 乌克兰卫生部

译者｜苏丹

审校｜夏恩兰 

单位丨首都医科大学附属复兴医院 宫腔镜中心


宫腔镜在妇科领域中发展迅速，已经从住院发展为可直接在门诊进行。如今，宫腔镜是评估宫腔的金标准，它比不可视的方法准确度更高，且能为绝经前后子宫出血、月经间期出血及不孕患者的子宫异常情况提供更准确的诊断。


自1869年Pantaleoni首次使用宫腔镜以来，已经过去了150多年。他使用一种类似于膀胱镜的装置，在一名60岁妇女的宫腔中发现了可能导致子宫出血的子宫内膜息肉。


随着技术部分的重大改革，检查条件有了显著改善(预先去除宫腔内出血，用膨宫介质撑起宫壁)。便携式光学组件和光学硬性镜体系统被引入到医疗实践，随后摄像机、照明技术得到了发展，新时代随之来临。


电外科学引入宫腔镜手术后，开辟了新的未知的手术领域。如今有大量的外科手术可通过宫腔镜来完成，避免了开腹及子宫切除术。


最终，直径小于5毫米的小型仪器的出现，将宫腔镜变成了一种安全舒适的干预方式，并可在诊室无麻醉下进行。1997年，Bettocchi等人开发了“阴道内镜入路技术”（或称“无接触技术”），宫腔镜无损伤进入宫颈外口，不需要使用窥器或宫颈把持钳，直接经阴道进入宫腔，这项技术可以减少患者不适，且在未生育患者及严重阴道萎缩、狭窄的患者中也可进行。事实上，仪器的小型化有效地减少了操作人员和患者的困难，甚至是经验不丰富的妇科医生也能进行诊室宫腔镜检查。此外，与传统宫腔镜相比，更小的宫腔镜不仅更容易进入，且减轻了患者的痛苦。


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图1   Stefano Bettocchi教授, 意大利


其中一个较小的宫腔镜是3.2毫米半硬性微型宫腔镜(Versascope, Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA) )，它具有一次性外鞘及1.9毫米光纤(Alphascope)。另一个是CAMPO TROPHYSCOPE（ 2.9毫米，具有门诊连续灌流，手术外鞘为4.4毫米，Karl Storz）。最新的改革特点是具有滑动机制的鞘: 先使用2.9 mm外鞘进入宫腔，在术中由单流改为连续灌流的手术外鞘。5-Fr和7-Fr的器械有利于手术操作。


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图2  CAMPO TROPHYSCOPE 2.9毫米与诊室连续流动手术外鞘4.4毫米，Karl Storz


此外，为了减小仪器的直径，还开发了新的机械性和双极的器械。一些数据显示，门诊宫腔镜手术使用新器械有更高的效率，且患者的耐受性更好。在一项研究中，门诊子宫内膜息肉切除术的成功率为95%。


其他数据结果也都有利于在门诊进行宫腔镜手术，如术后不适、离家时间、镇痛要求、操作过程的满意度。此外，门诊组患者术后恢复得更快。


最近，更便携的诊室宫腔镜设备也被引入市场，其中之一是内窥镜装置(CooperSurgical, Trumbull, CT, USA)。内视宫腔镜是一种轻便、可手持、使用电池的便携式系统。它是一次性使用的诊断(Dx)套管，在远端使用摄像机和光源照亮区域，以便进行可视化图像和视频捕获。视频信号通过电连接器以电子方式传输到宫腔镜的主体上，在宫腔镜上的液晶触摸屏显示器上进行查看。


目前，传统的宫腔镜切除方法可作为大多数宫腔镜手术的金标准。尽管切除的优点已被公认，但仍存在一些未解决的问题，如液体超负荷、电流引起的子宫穿孔、缺乏可视化和取出切除碎片导致的操作耗时、子宫内膜的热损伤对未来生育和相对永久性的不利影响、较长的学习曲线。


机械性宫腔镜粉碎器的发明极大地改善了息肉和肌瘤的治疗。与传统方法相比，宫腔镜粉碎器的发明减少了上述问题，缩短了手术时间。宫腔镜下的机械粉碎术在宫腔镜切除手术中自动去除组织，并缩短手术时间。有证据表明，初学者使用宫腔镜粉碎器的学习曲线比传统单极切除器更短。


宫腔镜已成为评估子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔内粘连、子宫异常等宫腔病变的重要工具。在大多数情况下，这些病变的诊断和治疗可以在诊室或门诊进行，不需要进行麻醉。现在，更小、更便携的系统能够提供良好的视图和图像存储设施。因此，一个单独的房间可以用于各种用途，为门诊设施及妇科发展提供更多的机会。

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