高龄阴道分娩产妇产后发生盆底功能障碍的危险因素分析

摘要

目的  分析经阴道分娩高龄产妇产后发生盆底功能障碍的相关危险因素，为减少高龄产妇产后盆底功能障碍的发生提供参考依据。方法  回顾性分析2017年3月至2018年3月期间在本院行阴道分娩的80例高龄产妇的临床资料，根据其产后是否发生盆底功能障碍（PFD）分为发生组（n=35）和非发生组（n=45），通过多因素Logistic回归分析法分析高龄阴道分娩产妇产后发生PFD的独立危险因素。

结果  单因素分析结果显示，产妇年龄、孕期增加体质量、妊娠期有无尿失禁、分娩方式、第二产程时长与经阴道分娩产妇产后PFD的发生密切相关（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，产妇年龄、孕期增加体质量、孕期有尿失禁、第二产程时长是经阴道分娩产妇产后PFD发生的独立危险因素（P＜0.05）。

结论  高龄阴道分娩产妇产后PFD的发生率较高，年龄≥40岁、孕期增加体质量＞12.5kg、孕期尿失禁、第二产程时长延长的产妇产后更易发生PFD，因此要控制孕期体质量，指导产妇进行盆底功能锻炼，以减少高龄阴道分娩产妇产后PFD的发生。

关键词： 高龄产妇；阴道分娩；盆底功能障碍；危险因素

盆底功能障碍（PFD）是由于盆底支持组织退化、损伤等多种因素造成的疾患，包括尿失禁（SUI）、慢性疼痛、盆腔器官脱垂及性功能障碍等，是女性产后常见的病症之一，不仅影响患者的日常生活和工作，还容易使患者产生自卑、抑郁等一系列不良的心理状况，威胁患者的身心健康^[1-2]。近年来，随着我国二胎政策的实施，高龄孕产妇的占比也越来越多^[3]。现如今由于人们对PFD的认识不够充分，且社会关注度不够^[4]，导致病情延误，许多患者无法获得及时、有效的治疗，从而影响患者的预后和恢复。因此，了解经阴道分娩高龄产妇产后发生PFD的相关危险因素，给予针对性预防干预具有重要意义。基于此，本研究分析了80例经阴道分娩的高龄产妇产后PFD发生的相关危险因素，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  回顾性分析2017年3月至2018年3月期间在本院行阴道分娩的80例高龄产妇的临床资料，根据其产后是否发生盆底功能障碍（PFD）分为发生组（n=35）和非发生组（n=45）。纳入标准：年龄≥35岁，既往身体健康；单胎妊娠；自愿参与本研究，并签署由医院伦理委员会出具的知情同意书。排除标准：糖尿病者；严重认知障碍或精神疾病者；阴道Ⅳ度裂伤者。

1.2  方法  于产妇产后2个月后复诊时，向患者发放尿失禁问卷调查量表（ICIQ-SF）^[5]，填写完毕及时回收；并进行盆腔底器官脱垂（POP-Q）、POP分度和肌力评分，记录可能影响经阴道分娩高龄产妇产后发生PFD的相关因素指标，包括：产妇及新生儿的临床资料（产妇年龄、孕周、孕期增加体质量、新生儿体质量、妊娠期有无尿失禁、有无阴道分娩史等），尿失禁、POP、盆底肌肌力程度，手术情况（分娩方式、各产程时长）等。

1.3  观察指标  ①尿失禁：产后2个月内至少出现3次尿失禁确诊为尿失禁，并分为轻、中、重度^[6]。‚POP-Q评分及POP分度：以处女膜为参照，测量阴道前壁、后壁、顶部的6个指示点相对于处女膜位置变化范围来判断盆底器官脱垂的程度。0度：无脱垂；Ⅰ度：脱垂最远端距处女膜缘＞1 cm；Ⅱ度：脱垂最远端距处女膜缘1 cm内；Ⅲ度：脱垂最远端距处女膜缘＞1 cm，但＜（tvl-2）cm；Ⅳ度：脱垂最远端距处女膜远端＞（tvl-2）cm。ƒ盆底肌力分级：采用手测法，脱去患者一边裤腿暴露外阴，双膝分开，取半坐卧位，检测者佩戴无菌橡胶手套，以食指和中指探至患者阴道内、子宫颈外口，快速、用力地收缩提肛肌，重复5次以上，记录收缩时间。IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但无法区分完全无收缩力或患者不清楚如何收缩；1级：可感觉到肌肉轻微收缩，但不能持续；2级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续2s，能完成2次；3级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到3s，能完成3次；4级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达4s，能完成4次；5级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达5s及以上，可完成5次以上。

1.4  统计学方法  采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析法；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  PFD发生的单因素分析  产妇年龄、孕期增加体质量、妊娠期有无尿失禁、分娩方式、第二产程时长与经阴道分娩高龄产妇产后PFD的发生密切相关（P＜0.05），见表1。

表1  影响PFD发生的单因素分析

2.2  PFD发生的多因素分析  产妇年龄≥40岁、孕期增加体质量＞12.5kg、孕期尿失禁、第二产程时长是经阴道分娩高龄产妇产后PFD发生的独立危险因素（P＜0.05）；而分娩方式与产妇产后PFD发生无明显相关性，见表2。

表2  影响PFD发生的多因素分析

3  讨论

PFD是影响女性生活质量的常见病症，临床将此类疾病分为轻、中、重度3种，以盆腔器官脱垂、尿失禁和生殖尿道损伤为常见问题^[7]。Wbbb S^[8]等研究认为，经阴道分娩易造成孕产妇盆底肌功能减退，严重者甚至会诱发盆底功能障碍性疾病的发生，严重危害女性生活质量和身心健康。

本研究80例经阴道分娩的高龄产妇中，有35例产后出现了PFD，发生率为43.75%。这提示高龄产妇产后PFD的发生率较高，与叶茜[9]等研究结果一致。本研究中，多因素Logistic回归分析结果显示，产妇年龄≥40岁、孕期增加体质量＞12.5kg、分娩方式、第二产程时长是经阴道分娩高龄产妇产后PFD发生的独立危险因素。①年龄≥40岁的产妇产后PFD发生的风险系数为5.991，这是因为随着年龄增长，机体各项生理功能降低，孕产妇盆腔肌肉的收缩反应时间相对延长，使产妇在分娩时盆地组织受损，进而增加了产后PFD发生的风险^[10]。②孕期增加体质量＞12.5kg的产妇产后PFD发生的风险系数为7.145，这是因为过度肥胖会导致腹压增加，压迫盆底肌，长期压迫易损伤盆底肌，诱发PFD。③孕期尿失禁的产妇产后PFD发生的风险系数为4.215。尿失禁是妊娠女性常见症状，此时由于膀胱受子宫的压迫和刺激，腹压增高，盆底肌肉受挤压，尿道括约肌无法及时收缩，从而导致尿失禁。④分娩过程中第二产程时长＞12h易撕裂会阴伤口，导致盆底肌肉和神经受损，损害尿控机制，影响尿道关闭^[11]，给产妇带来极大的痛苦。

综上所述，高龄阴道分娩产妇产后PFD的发生率较高，尤其是年龄≥40岁、孕期增加体质量＞12.5kg、孕期尿失禁、第二产程时长延长的产妇更易发生PFD。因此，在妊娠期要控制产妇体质量增加，积极改善产妇的全身状况，指导其尽早进行盆底功能锻炼，并在阴道分娩时注意产程，以减少产后PFD的发生。

参考文献

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