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2024年4月18日至20日，第十届子宫内膜异位症及子宫疾病学会年会（SEUD 2024）在美丽的瑞士日内瓦线下举行。当地时间4月19日上午口头报告专场上，中南大学湘雅二医院方小玲教授团队介绍了一例患有深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）合并子宫腺肌病且有生育需求患者的诊疗经过，通过手术视频展示，并结合最新诊疗进展，探讨了该类患者的手术治疗及长期管理要点。

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诊疗关键信息



DIE合并子宫腺肌病是相当棘手的问题，子宫腺肌病不仅是一个导致生育能力下降的独立风险因素，而且还可能使得子宫内膜异位症患者的术后怀孕率降低。


面对这样的复杂疾病，需要综合考虑患者的各种因素，制定个性化的治疗方案，并进行长期的跟踪管理，以期达到最佳的治疗效果。


本例患者采用手术+药物治疗方法，术后给予患者皮下注射GnRH‑a进一步缓解症状。停药后自然受孕分娩。患者分娩后，给予左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以长期管理控制复发。


1、病例诊疗经过


方小玲教授团队首先介绍了该病例的基本情况。34岁产后女性，痛经史3年，近2个月出现性交后阴道出血，给予双合诊检查、盆腔及泌尿系统超声、阴道镜检查、结肠镜检查及磁共振成像（MRI）检查。结果提示，阴道后穹窿处可见一约3 cm紫蓝色结节，触痛明显；子宫增大如孕50余天大小，质地硬，右附件区增厚；泌尿系统超声提示左肾积水。结合患者病史及辅助检查，诊断为DIE合并子宫腺肌病。

遂行阴道后穹窿内异症病灶切除术、盆腔粘连松解术及左侧输尿管粘连松解术。术后给予患者皮下注射促性腺激素释放激素激动剂（GnRH‑a）醋酸戈舍瑞林缓释植入剂。使用6个疗程，患者疼痛症状明显缓解。停药4个月后，自然受孕，最终患者顺利剖宫产分娩一个足月健康婴儿。患者分娩后，给予左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以缓解症状并控制复发。


2、病例诊疗要点


在病例报告之后，方小玲教授团队关于该病例的诊疗要点进行了小结。对于育龄期的女性来说，同时患有DIE和子宫腺肌病是相当棘手的问题。子宫腺肌病不仅是一个导致生育能力下降的独立风险因素，而且还可能使得子宫内膜异位症患者的术后怀孕率降低。此外，子宫腺肌病也可能是导致子宫内膜异位症患者术后疼痛缓解不佳甚至疼痛持续的关键因素。

面对这样的复杂情况，临床医生需要基于患者的需求和临床症状，通过多学科会诊，为患者提供个性化和精准的治疗方案。在整个治疗过程中，长期的管理至关重要，以达到控制疼痛、促进生育和控制复发的效果。

另外，对于育龄期的女性来说，腹腔镜下切除内异症病灶是DIE合并子宫腺肌病的主要治疗方法。但在手术前，医生需要对患者进行全面的评估，包括疼痛评估、双合诊检查（特别是直肠、阴道检查）、卵巢功能评估、影像学检查、膀胱镜检查、结肠镜检查等。在手术过程中，医生还需要特别注意保护卵巢功能。

同时，结合美国生殖医学会（ASRM）的分期标准，妇科医生需要与生殖科医生合作，为患者提供生育建议。术后长期的管理同样重要，对于控制复发和缓解疼痛都有积极的效果。

总的来说，面对这样的复杂疾病，需要综合考虑患者的各种因素，制定个性化的治疗方案，并进行长期的跟踪管理，以期达到最佳的治疗效果。



专家简介

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 方小玲 教授 



中南大学湘雅二医院妇产科一级主任医师、教授博士研究生导师，湘雅名医

中华医学会妇产科学专业委员会全国委员(八、九、十届)

国家卫生计生委妇科内镜微创技术推广专家委员会常务委员

中国妇幼协会妇科微创分会副主任委员

中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症学会委员

中华医学会妇产科学专业委员会妇科内镜学组委员


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审批编号：CN-134080

有效期至：2024年4月30日  


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