【OC病例荟】实现长久获益，又一力证！尼拉帕利维持治疗，BRCAwt的PSR卵巢癌患者PFS已达67个月

基本资料 -

患者女性，49岁，2016-07-21因“腹部坠胀近两周”来我院就诊。

既往史及个人史：无特殊。

月经史：正常，已婚已育。

家族史：无恶性肿瘤及慢性病家族史。

妇科查体：外阴已婚式；阴道畅，粘膜光滑，未见异常；宫颈轻度糜烂，无出血；子宫正常大小；左侧、右侧盆腔似扪及大小约6 cm*6 cm包块，质量稍硬，活动度欠佳。

全腹部+盆腔CT（2016-07-16，外院）：两侧附件区域不规则软组织密度影，附件占位 ？转移？盆腔结节影，考虑增大淋巴结、腹腔及盆腔积液。

肿瘤标志物（2016-07-17，外院）：CA125：1940.1 U/ml；CEA、CA199、SCCA、NSE均正常。

腹水穿刺细胞学诊断（2016.07.18，外院）：涂片见核异质细胞。

初步诊断：盆腔包块，卵巢恶性肿瘤可能

• 初始诊疗：初始肿瘤细胞减灭术（PDS）+化疗（PFI：12个月）

手术治疗：2016-07-27行次广泛子宫+双附件+大网膜+阑尾+部分直肠乙状结肠切除/吻合术+盆腔肿块切除术+肝膈面肿瘤切除术+膈肌修补术+瘤体减灭术。

术中探查：淡黄色腹水约500 ml，胆、胰、脾、胃及大网膜未及明显异常，肝膈面扪及大小约5 cm*2 cm肿瘤组织簇集，盆腹腔淋巴结未及明显肿大，左侧卵巢增大约8 cm*7 cm大小，表面可见鱼肉样组织，与子宫后壁以及结肠、乙状结肠、后盆壁广泛粘连，左侧输卵管包裹于其中，右侧附件未见明显异常。子宫下段可见膀胱粘连，直肠乙状结肠表面可见大小约4 cm*5 cm鱼肉样肿瘤，盆腔腹膜可见散在鱼肉样肿瘤，最大直径2 cm。

术中冰冻病理显示：（部分直乙结肠）、（盆腔肿块）、（大网膜）、（膈肌肿瘤）见癌累及，病理类型为高级别浆液性癌。

手术评估：R0切除

术后诊断：卵巢高级别浆液性肿瘤IIIC期

术后化疗：术后TC方案化疗6个周期，末次化疗2016-12-28。 

疗效评估：CR

• 第一次铂敏感复发诊疗：化疗+尼拉帕利维持治疗（PFI：67个月）

肿瘤标志物CA125（2017-12-20）：45.02 U/ml。

肿瘤标志物CA125（2018-01-15，外院）：159 U/ml。

PET-CT（2018-01-23）：卵巢癌术后化疗后，膀胱直肠窝左侧软组织增厚（与直肠吻合口、阴道残端分界不清），FDG代谢增高，复发可能大，盆腔少量积液，腹膜后一枚可疑淋巴结，FDG代谢轻度增高，转移不除外。

化疗：患者拒绝手术，2018-02-01起TC方案化疗6次，末次化疗2018-05-30。

疗效评估：CR

PARP抑制剂维持治疗（2018-06-21~至今）：患者2018-06-21进入NORA研究，即行尼拉帕利维持治疗200 mg po qd。因III度骨髓抑制（血小板、血红蛋白低）而减量至100 mg，后未见严重不良反应。截止最后随访日期，PFS已达67个月。

基因检测：BRCA1/2阴性。

随访：
2018-07、2023-04、2023-07、2023-10、2024-01行全胸腹部CT检查显示未见复发迹象，复查CA125稳定在正常范围内，无明显不良反应，耐受性良好。

治疗期间中性粒细胞变化趋势

治疗期间血红蛋白变化趋势

治疗期间血小板变化趋势

患者治疗态度积极，坚决要求继续用药，在充分告知风险的情况下，签署知情同意，持续用药至今。