孕期体质量管理联合减痛法对妊娠结局及产程的影响

（广州医科大学附属顺德医院妇产科，广东  佛山  528315）

摘要： 目的  分析孕期体质量管理联合减痛法对妊娠结局及产程的影响。方法  选取本院2016年2月至2019年1月收治的产妇132名，按照随机数表法分为两组，各66例。对照组采用传统护理方法，观察组采用孕期体质量管理联合减痛法，比较两组妊娠结局。结果  观察组第一、第二、第三产程时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产率、自然分娩率、阴道分娩会阴Ⅱ度损伤率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组新生儿结局、Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义。结论  孕期体质量管理联合减痛法，可缩短产程时间，改善妊娠结局，降低疼痛程度，值得临床推广。

关键词： 体质量管理；减痛法；妊娠结局；产程

在女性妊娠期为了适应生理变化，满足胎儿的生长需求，需要增加各种营养物的摄入，母体的营养情况既影响产妇自身，也影响胎儿的智力、体格发育。若母体营养状况不佳会造成早产、胎儿畸形，甚至导致胎儿死亡^[1]。因此，如何在妊娠期补充营养、管理体质量，并做好产妇的减痛处理，已成为妇产科研究的重点^[2]。本研究以本院2016年2月至2019年1月收治的132名产妇作为研究对象，探讨体质量管理联合减痛法对妊娠结局及产程的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1临床资料  选取本院2016年2月至2019年1月收治的产妇132名，按照随机数表法分为两组，各66例。观察组中经产妇30例，初产妇36例；年龄21～35岁，平均（29.7±1.2）岁；孕周36～40周，平均（38.8±0.6）周。对照组中经产妇31例，初产妇35例；年龄22～35岁，平均（29.8±1.3）岁；孕周36～41周，平均（38.9±0.7）周。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准  纳入标准^[3]：孕前体重指数（body mass index，BMI）19.7～26.0 kg/m3；子宫发育正常；定期接受营养测评；对本研究知情同意，并自愿签署知情书；已通过医院伦理委员会审核批准。排除标准：妊娠合并症者；骨盆测量异常者；妊娠前肥胖者；严重心理疾病者。

1.3  方法  对照组采用传统护理方法，要求产妇定期产检，指导饮食和运动。观察组采用孕期体质量管理和减痛法，具体包括：①孕期体质量管理。向产妇介绍体质量增加过度对自身和胎儿的影响，运用多媒体宣讲孕期营养的相关知识，根据产妇情况制定针对性的膳食结构。鼓励孕中期、孕晚期产妇适当运动，比如健身球、孕妇操等。定期电话随访，了解产妇的情况，及时解答疑惑。从孕36周开始，每周监测1次体质量，分娩前再次测量。参照体质量变化曲线图，评估产妇的体质量变化情况，将体质量增加值控制在11.5～16.0 kg。②减痛法。孕28周后，由助产士向产妇讲解减痛法的原理和流程，要求家属全程陪同产妇进行各项锻炼，包括呼吸训练、肌肉训练等。其中，肌肉训练时放松全身，由专人指导，每天1次，每次20 min；呼吸训练包括憋气用力、腹式呼吸等，胎儿娩出2～3cm，或宫颈口未全开有便意时，指导产妇进行哈气训练。待产妇学会上述方法后，回家练习，并接受定期的随访、指导、产前检查、实地演练，直至分娩。

1.4  观察指标  ①观察两组产程时间和疼痛评分，产程时间包括第一、第二、第三产程，疼痛评分用视觉疼痛模拟量表评估，总分10分，分值越低说明疼痛越轻。②观察两组妊娠结局，包括分娩方式、阴道分娩会阴损伤，Ⅰ度损伤：阴道口、会阴皮肤黏膜裂伤；Ⅱ度：会阴皮肤破裂，肛门括约肌未受损。③观察两组新生儿结局，包括颅内出血、新生儿窒息、新生儿黄疸及Apgar评分。

1.5  统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产程时间和疼痛评分比较  观察组产程时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组产程时间和疼痛评分比较（x±s）

2.2  两组妊娠结局比较  观察组自然分娩、剖宫产、阴道会阴Ⅱ度损伤均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组产钳助产率比较差异无统计学意义，见表2。

表2  两组妊娠结局比较[n（%）]

2.3  两组新生儿结局及Apgar评分比较  观察组颅内出血1例（1.5%），新生儿窒息1例（1.5%），新生儿黄疸1例（1.5%）。对照组颅内出血3例（4.5%），新生儿窒息2例（3.0%），新生儿黄疸4例（6.1%），两组新生儿结局比较差异无统计学意义。观察组新生儿Apgar评分产后1 min （9.78±0.21）分，产后5 min（9.93±0.06）分；对照组产后1 min（9.36±0.38）分，产后5 min（9.85±0.14）分，两组比较差异无统计学意义。

3  讨论

受传统理念影响，很多孕妇存在孕期营养越多越好的误区，导致体质量持续增加。在孕期营养过剩带造成的不良影响较多，发生原因与饮食不合理、缺乏运动等方面相关，引发妊娠高血压、妊娠糖尿病，威胁孕妇、胎儿的生命安全^[4-5]。而且，体质量肥胖的孕妇肌肉力量差，大量脂肪堆积在腹部和盆腔，引发头盆不对称、产道狭窄等情况。一旦胎儿过大，就会在生产时过度拉伸子宫纤维，影响产力，延长产程。因此，需要加强孕期的体质量管理，注意产妇的减痛干预，便于减轻分娩疼痛，降低不良妊娠结局的发生概率^[6]。

体质量管理是孕期保健的重要内容，最初由美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）提出，颁布的体质量参考值已获得美国儿科、妇产科学会支持。近年来已成为指导孕妇调节营养、运动的参考指标，在控制孕妇体质量、改善母婴结局，发挥重要作用。减痛法又称心理预防法，是在自然分娩法上改良而来的，通过对产妇进行产前的肌肉训练、呼吸训练，减轻产妇对分娩的恐惧感，协调子宫收缩，促进宫口扩张，加快产程进展。本研究结果表明，观察组第一、第二、第三产程时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与相关文献^[7]的报道一致。分析原因为孕期体质量管理可改善产妇的产道因素，有效控制胎儿体质量，避免产程延长；减痛法可改善产妇的中枢系统调控功能，促使盆底肌肉放松。且产前的针对性培训，还能帮助了解生产过程，合理使用呼吸技巧促进宫缩，以缩短产程，减轻分娩痛苦^[8-9]。观察组的自然分娩率、剖宫产率、阴道会阴Ⅱ度损伤率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组产钳助产率、新生儿并发症发生率和新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义。说明，相较于传统护理，体质量管理联合减痛法，可降低剖宫产发生率，保障母婴健康。分析原因为在分娩过程中，闭气用力呼吸法的使用可有效把控胎儿头部的娩出速度，逐步扩张会阴处的肌肉组织，预防会阴肌肉裂伤^[10]。减痛法可减少产妇和丈夫的负性情绪，增强夫妻的亲密度，稳定产妇的心理状态^[11]，进而降低剖宫产率，预防新生儿窒息、新生儿黄疸等病症的发生。

综上，孕期体质量管理联合减痛法，可缩短产程时间，改善妊娠结局，降低疼痛程度，值得临床推广运用。

参考文献

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