子宫肌瘤是绝经前女性较为常见的盆腔肿瘤之一,子宫肌瘤剔除术是一种既能减轻症状又能保留患者生殖功能的手术治疗方法。而子宫肌瘤剔除术后肌瘤非常容易复发,为更好的控制症状,只能再次进行手术,通过重复肌瘤剔除来减轻症状。但与原代肌瘤剔除术相比,再次肌瘤剔除术后发热或术中出血等手术并发症发生率增加。此外,盆腔粘连如输卵管粘连、小肠或大肠粘连也增加了手术的难度。


2020年4月13日,中国人民解放军总医院汪伟教授团队,在英国妇产科杂志(BJOG)上发表了《对比高强度聚焦超声消融和肌瘤剔除术治疗有症状的、剔除术后复发的肌瘤:回顾性研究》,对比分析了高强度聚焦超声(HIFU)消融和肌瘤剔除术治疗有症状的、剔除术后复发肌瘤的长期症状缓解情况以及再干预情况。


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文中纳入2008年1月至2016年12月在中国人民解放军总医院接受治疗的188例有症状的、剔除术后复发的子宫肌瘤患者作为研究对象。其中101例患者通过重庆海扶医疗的海扶刀®聚焦超声肿瘤治疗系统进行HIFU消融治疗,87例患者进行子宫肌瘤剔除术。两组患者的平均随访时间为56个月和60个月,时间约长达5年。


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研究结果显示,HIFU治疗、肌瘤剔除术均在治疗后3个月缓解肌瘤的相关症状。


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通过随访发现,HIFU组和二次肌瘤剔除组,在症状复发率上并无差别,但是再干预的平均间隔时间HIFU组(54月,18-96月)比二次肌瘤剔除组(34月,7-88月)要长。


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通过对比两组患者的术后并发症情况发现,HIFU组相关不良事件发生率59.4%显著低于二次肌瘤剔除组77.0%。且主要不良事件如高热、输血、肠穿孔和膀胱穿孔等均发生在二次肌瘤剔除组,HIFU组均未出现。


得出结论,与子宫肌瘤剔除术相比,HIFU治疗复发性子宫肌瘤不仅可获得与二次肌瘤剔除术相当的长期症状缓解,而且需要再干预的间隔时间更长,不良反应更少,安全性更高。


HIFU治疗是利用超声波的组织穿透性、方向可控性和可聚焦性,通过特定的超声波换能装置发射超声波束穿过软组织聚焦于靶组织区域,瞬间引起局部高温(60~100℃),使组织发生凝固性坏死,坏死组织最终被机体吸收,从而达到治疗的目的。治疗过程中,周围组织仅出现轻度温度升高,避免了除病灶以外的组织损伤。


本次研究中所使用的海扶刀®聚焦超声肿瘤治疗系统由重庆医科大学王智彪教授带领海扶团队自主研发,于1997年率先应用于临床,截至目前累计在全球已治疗各种良、恶性肿瘤患者15万余例。2020年4月7日,中华医学杂志发布《聚焦超声消融手术临床应用技术规范专家共识(2020年版)》已将15种良恶性疾病纳入其临床适应证,分别是:1.子宫:子宫肌瘤、子宫腺肌病、胎盘植入;2.肝脏:原发性肝癌、转移性肝癌;3.胰腺癌;4.软组织肿瘤;5.乳腺:乳腺癌、乳腺纤维腺瘤;6.骨肿瘤:原发性恶性骨肿瘤、转移性骨肿瘤;7.肾脏:肾细胞癌、肾脏良性肿瘤;8.前列腺:前列腺癌、良性前列腺增生。海扶刀®是实体肿瘤传统手术方案的有效补充,为不愿进行有创手术及对有创手术耐受程度低的患者提供了治疗新选择。


参考文献:

[1]Liu X, Tang J, Luo Y, Wang Y, Song L, Wang W. Comparison of high-intensity focused ultrasound ablation and secondary myomectomy for recurrent symptomatic uterine fibroids following myomectomy: a retrospective study [published online ahead of print, 2020 Apr 13]. BJOG.2020;10.1111/1471-0528.16262. doi:10.1111/1471-0528.16262 

[2]中国医师协会聚焦超声消融手术临床应用技术规范制定专家委员会,聚焦超声消融手术临床应用技术规范专家共识(2020年版)[J]. 中华医学杂志,2020,100(13),974-978.