摘要： 目的  探讨卵巢子宫内膜异位症患者应用左诀诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUD）治疗的临床效果及其预防复发的价值。方法  选择本院2016年1月至2018年6月收治的卵巢子宫内膜异位症患者60例进行研究，入组对象有完整资料，愿意配合研究，均经保守性手术方案治疗。按照随机数表法分为观察组与对照组，每组30例。对照组患者根据患者需求不做任何措施或短期内促性腺激素释放激素激动剂或米非司酮预防复发，而观察组则采取左诀诺孕酮宫内节育系统预防术后复发。两组患者均随访半年以上，测定两组患者术毕、随访3个月、随访半年时卵巢大小、子宫内膜厚度、血红蛋白（Hb），以及雌激素（卵泡刺激素、雌二醇）水平，同时记录随访半年时两组复发率情况，予以统计学分析。结果  两组患者在术毕卵巢大小、子宫内膜厚度、血红蛋白、卵泡刺激素、雌二醇等指标比较差异无统计学意义，但随访3个月、半年时两组卵巢大小、子宫内膜厚度、血红蛋白对比差异有统计学意义（P＜0.05），而卵泡刺激素雌二醇对比差异无统计学意义；随访半年时，观察组复发率为3.33%，对照组复发率则为26.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论  左诀诺孕酮宫内节育系统应用在卵巢子宫内膜异位症复发预防中有不错的价值，可明显减少复发率，同时还可更好地改善患者的卵巢大小、子宫内膜厚度、血红蛋白等指标，但对卵巢雌激素指标无明显影响，值得在临床应用。


关键词： 卵巢子宫内膜异位症；左诀诺孕酮；宫内节育系统；复发；预防；雌激素


卵巢子宫内膜异位症属于妇科比较常见的一种疾病，主要是因有活性的子宫内膜细胞种植于子宫内膜之外的位置造成[1]。手术切除病变组织属于治疗本病比较主要的手段，在一定程度上可保留卵巢与子宫功能，但切除病灶范围小，术后复发率较高[2]。基于此，针对卵巢子宫内膜异位症手术患者术后可采取一定的辅助措施预防复发，米非司酮有一定的应用历史，但效果并不理想[3]。左诀诺孕酮宫内节育系统逐渐在卵巢子宫内膜异位症手术后应用起来，在一些报道中证实有预防复发的效果[4]，但对于其他指标的影响效果还有待进一步探究。为了分析卵巢子宫内膜异位症患者应用左诀诺孕酮宫内节育系统治疗的临床效果及其预防复发的价值，本院就2016年1月至2018年6月收治的卵巢子宫内膜异位症患者60例进行了分组研究，现报道如下。


1  资料与方法


1.1  临床资料  选择本院2016年1月至2018年6月收治的卵巢子宫内膜异位症患者60例进行研究，按照随机数表法分为观察组与对照组，各30例。对照组年龄20～49岁，平均（35.8±3.5）岁；病程1～8个月，均值3.9±1.2个月；按照R-AFS分期显示Ⅱ期8例、Ⅲ期17例、Ⅳ期5例。观察组：年龄22~48岁，均值35.5±3.7岁；病程1~7个月，均值3.6±1.4个月；按照R-AFS分期显示Ⅱ期6例、Ⅲ期18例、Ⅳ期6例。在前述资料上两组患者对比差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：有完整资料；确诊满足卵巢子宫内膜异位症诊断标准[5]；签署知情同意书；均接受手术方案治疗。排除标准：合并严重器官或脏器病变；精神异常或意识障碍、依从性差；妊娠期或哺乳期；本研究药物过敏体质患者。


1.2  方法  对照组患者术后根据患者情况针对性处理，短期内有生育需求者不用任何方案处理，若未婚但无生育需求者可予以短期内促性腺激素释放激素激动剂预防复发，而无生育需求者可予以米非司酮预防复发，米非司酮在月经来潮第1天予以口服，每天2片，间隔12h加服1片，服药后禁食2h，治疗第3天将药量改为每天1次，每次1片，连续治疗半年。观察组则予以左诀诺孕酮宫内节育系统进行复发预防，在月经来潮第3天放置，交由专业人员按照操作指南将其缓慢放入宫腔中。


1.3  观察指标  两组患者均随访半年以上，测定两组患者术毕、随访3个月、随访半年时卵巢大小、子宫内膜厚度、血红蛋白（Hb），以及雌激素（卵泡刺激素、雌二醇）水平，同时记录随访半年时两组复发率情况，予以统计学分析。


1.4  评价标准  复发判断标准为[6]：术后病灶缩小或消失，症状缓解后，临床症状又恢复到术前，或者加重，或者再次出现卵巢子宫内膜异位症病灶。


1.5  统计学方法  采用SPSS22.0软件处理数据，计数资料用率（%）表示，c2检验；计量资料用“1566970422(1).jpg”表示，t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。


2  结果


2.1  比较两组术毕、随访3个月、随访半年时卵巢大小  两组患者在术毕卵巢大小比较差异无统计学意义，但随访3个月、半年时两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。


表1  对两组术毕、随访3个月、随访半年时卵巢大小比较（1566970422(1).jpg，cm3）

1.jpg

注：与对照组比较，aP＜0.05


2.2  比较两组术毕、随访3个月、随访半年时血红蛋白与子宫内膜厚度  两组患者在术毕子宫内膜厚度、血红蛋白比较差异无统计学意义，但随访3个月、半年时两组子宫内膜厚度、血红蛋白对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。


表2  对两组术毕、随访3个月、随访半年时血红蛋白、子宫内膜厚度比较（1566970422(1).jpg）

2.jpg

注：与对照组比较，aP＜0.05


2.3  比较两组术毕、随访3个月、随访半年时雌激素指标  两组患者在术毕卵泡刺激素、雌二醇比较差异无统计学意义，随访3个月、半年时卵泡刺激素、雌二醇对比差异无统计学意义，见表3。


表3  对两组术毕、随访3个月、随访半年时雌激素指标比较（1566970422(1).jpg，U/L）

3.jpg


2.4  比较两组随访半年时复发率  随访半年时，观察组复发率为3.33%，对照组复发率则为26.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。


3  讨论


子宫内膜异位症主要发生在女性盆腔组织，以子宫直肠凹陷、宫骶韧带、卵巢最为常见，患者多有不孕、痛经、月经异常、盆腔痛及性交痛等症状。本病高发群体为育龄期女性，当前治疗方案以切除病变组织，同时保留卵巢与子宫的保守性手术方案为主，有一定效果，但复发率较高[7]。过去临床治疗本病后，在术后采取睾丸酮类药物预防病情复发，但患者不良反应较高。从有关文献报道中看出，术后子宫内膜异位症患者予以左诀诺孕酮宫内节育系统处理，可缓解患者的病情复发[8-10]，成为研究热点课题。


本院针对收治的60例卵巢子宫内膜异位症患者进行分组研究，对照组采取常规方案处理，观察组则采取左诀诺孕酮宫内节育系统预防复发，结果显示两组患者在术毕卵巢大小、子宫内膜厚度、血红蛋白、卵泡刺激素、雌二醇等指标比较差异无统计学意义，但随访3个月、半年时两组卵巢大小、子宫内膜厚度、血红蛋白对比差异有统计学意义（P＜0.05），而卵泡刺激素雌二醇对比差异无统计学意义；随访半年，观察组复发率为3.33%，对照组复发率则为26.67%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。卵巢子宫内膜异位症属于性激素依赖性疾病，体内低雌激素水平会抑制子宫内膜的生长，而高孕激素水平会导致内膜蜕膜化。保守性手术治疗卵巢子宫内膜异位症后，2年复发率可达到20%左右，而5年内可能超过40%[11]。虽然保守性手术方案可缓解疼痛，提高生育力，但随着复发与反复手术操作，极易加重疼痛，甚至降低生育力，给患者及其家庭带来严重的负担，为此做好术后复发预防十分关键[12]。宫内节育系统置入左诀诺孕酮，可在宫内释放药物，直接作用在子宫内膜，拮抗内膜的增生，置入后患者的子宫内膜厚度会减小，变薄同时，使得月经量减少，使得置环后半年血红蛋白有所升高[13]。但是，月经量减少时，经血逆流量也会减少，进而使得复发率显著下降。左诀诺孕酮宫内节育系统属于新型避孕工具，除了有不错的避孕效果，还可作为非器质性月经过多疾病中，甚至对子宫腺肌症所致月经量过度、痛经等也有不错的效果[14]。本研究显示该药物及系统对患者的雌激素水平无显著影响，可见安全性较高。不过，这种方案应用期间可能会有乳房疼痛、偏头痛及月经淋漓不尽等不良反应[15]，但相对口服避孕药而言安全性更高。


综上所述，左诀诺孕酮宫内节育系统应用在卵巢子宫内膜异位症复发预防中有不错的价值，可明显减少复发率，同时还可更好地改善患者的卵巢大小、子宫内膜厚度、血红蛋白等指标，但对卵巢雌激素指标无明显影响，值得在临床应用。


参考文献

[1]  曲春尧.左炔诺孕酮宫内节育系统治疗卵巢子宫内膜异位症复发的效果观察[J].中国民康医学,2018,30(21):19-21.

[2]  郭春凤,黄修菊,陈艳霞,等.左炔诺孕酮缓释疗法对子宫内膜异位症患者术后卵巢功能及hs-CRP水平的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(7):1509-1511.

[3]  寇淑敏.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症疗效观察[J].药品评价,2018,15(16):40-42.

[4]  李再仪.腹腔镜下电灼术联合GnRH-a、曼月乐治疗腹膜型子宫内膜异位症对卵巢储备功能的影响[J].中国现代药物应用,2017,11(18):35-37.

[5]  张明芳,戴红春.左炔诺孕酮宫内缓释系统和复方口服避孕药用于卵巢子宫内膜异位症患者复发后的治疗效果[J].中国当代医药,2016,23(26):58-60.

[6]  高秋.卵巢子宫内膜异位症复发后保守治疗的临床效果观察[J].中国医药指南,2017,15(19):69-70.

[7]  王青,胡剑苗,贾和庆.左炔诺孕酮联合达那唑胶囊治疗子宫内膜异位症患者的疗效与安全性[J].中国生化药物杂志,2017,37(4):370-372.

[8]  张明芳,戴红春.左炔诺孕酮宫内缓释系统和复方口服避孕药用于卵巢子宫内膜异位症患者复发后的治疗效果[J].中国当代医药,2016,12(26):58-60..

[9]  宋汝丹,程玲慧,李莹莹,等.左炔诺孕酮宫内节育系统预防子宫内膜异位症复发的临床疗效[J].中国临床保健杂志,2017,20(2):162-165.

[10] 陆艺,黄桂兰.左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫性疾病中的远期应用效果[J].中国乡村医药,2017,24(1):16-17.

[11] 刘铭.左炔诺孕酮宫内缓释系统用于子宫内膜异位症术后的效果观察[J].北方药学,2017,14(2):11.

[12] 宋水清,赵立红,黄瑜嫒,等.左炔诺孕酮对EM患者肿瘤标志物及卵巢功能的影响[J].西南国防医药,2016,26(2):151-153.

[13] 朱璇.卵巢子宫内膜异位囊肿术后辅助疗法的效果比较[J].中国实用医药,2018,13(29):128-130.

[14] 李莉.左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜异位症保守性手术术后巩固治疗的临床效果研究[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2016,8(12):79-83.

[15] 吴巍,王卫星,周文.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位症的疗效及安全性[J].当代医学,2017,23(24):157-159.