HPV疫苗接种指南

王继东博士，山东大学附属济南市中心医院


ACOG对HPV疫苗接种的建议与结论如下：


·妇产科医生和其他有关卫生保健人员对接种对象及其父母进行HPV疫苗的有益性及安全性教育至关重要，有关建议是决定家长能否给孩子注射HPV疫苗发挥决策性的影响。在卫生机构向她（他）们提供并接种HPV疫苗。


·妇产科医生在女性保健中发挥关键作用，应对男女青少年进行评估，建议在13-26岁接种HPV疫苗。


·妇产科医生和其他卫生保健人员应该宣教家长给孩子接种HPV疫苗，并给予咨询的机会，鼓励他们向相关卫生保健人员提出适龄（11-12岁）接种HPV疫苗。


·疾病预防与控制中心（CDC）和妇产科学会建议9-26岁男女常规进行HPV疫苗接种。


·接种HPV疫苗的目标年龄11-12岁，超过26岁也能够接种。


·15岁前接受第一剂HPV疫苗者，仅需要注射两次即可。第二次接种时间应在第一剂后的6-12个月。如两次接种时间间隔短于5个月，建议接种第三剂。首次接种年龄≥15岁，必须接种三次，要求第二次接种在第一次接种后的 1-2个月，第三次在6个月后。


·疫苗接种前不推荐HPV-DNA检测。即使检测HPV-DNA阳性，仍然推荐接种HPV疫苗。


·既往有宫颈细胞学异常和生殖道疣病史者，仍推荐接种HPV疫苗。


·妇产科医生及其他卫生保健人员应该对接种对象的严重过敏反应进行评估，包括（但不局限于）对酵母和前一次接种的HPV疫苗的过敏反应。


·如果个体出现中重度发热性疾病，应该在发热好转后再予以疫苗接种。


·HPV疫苗不推荐用于孕妇，但接种前不必常规进行妊娠试验检测。如果疫苗接种因妊娠而中断，则应于产后继续补充完成接种。


·尚未接种过疫苗、≤26岁的哺乳期妇女，应该接种HPV疫苗。


·疫苗接种局部可能有轻微不适，无需担心，妇产科医生及其他卫生保健人员有告知的责任。个别接种疫苗时或有晕厥的风险，故接种后需要观察15分钟。

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★讨论


HPV与肛门生殖器癌症（宫颈、阴道、外阴、阴茎及直肠）、口咽部癌症和生殖道疣的发病有关。在发现的150种HPV亚型中，有13种亚型可以导致宫颈癌。大多数HPV相关性癌症是由16和18两种亚型导致。在美国，HPV16和18亚型占宫颈癌患者的66%，另外的31,33,45,52和58亚型占宫颈癌患者的15%。对于CIN2+，有60%由HPV16和18两种亚型导致，25%由31,33,45,52和58亚型导致。大约90%的生殖道疣与HPV6和11亚型感染有关。


通过宫颈细胞学筛查，美国每年宫颈癌新发病例超过13000例，大约4000例死于此疾病。大部分宫颈癌发病缘于缺乏充分地筛查。HPV相关性癌症也与男性有关，男性肛门生殖器及口咽部癌症每年平均新发病例15793例，其中10200（60%）病与HPV16和18亚型有关。


HPV疫苗可以明显降低肛门生殖器、口咽部癌症和生殖道疣的发病，也可降低母婴间HPV传染的几率。HPV可以引起婴儿反复发作的喉乳头瘤病。接种HPV疫苗的益处毋庸置疑显，然而只有41.9%的女性和28.1%的男性在适龄阶段接受了推荐剂量的疫苗接种。与其他国家相比，美国的HPV疫苗接种率低得令人难以接受（unacceptable）。


美国FDA已经证实目前三种HPV疫苗可以有效预防HPV感染。这几种疫苗分别覆盖二、四、九种HPV亚型。HPV疫苗推荐接种年龄是11-12岁，也可用于26岁以上的女性和男性接种。15岁前接种疫苗的青少年，接种两次即可。第二剂接种时间应在首次接种后的6-12个月。如果两次接种时间间隔短于5个月，则需要第三剂疫苗接种。旨在确保在性活动开始前完成两次疫苗的接种，不推荐两次接种间隔超过12个月。15岁及15岁以上接种HPV疫苗，必须接种三次，即首次接种后1-2个月接种第二次，6个月时接种第三次。


疫苗的免疫反应持续时间（亦即持续保护时间）尚无结论，目前正在长期研究监测。迄今尚无证据支持疫苗需要再强化免疫（booster vaccine）。因故导致第二或第三剂疫苗延误接种，亦不需重新开始。


已有性生活史或有HPV感染史，仍然推荐疫苗接种。尽管疫苗的保护效果下降，但从卫生经济学角度而言，接种仍然有益。