目的:分析子宫动脉栓塞术后腹痛的原因，治疗和护理体会.；方法:对30例子宫动脉栓塞患者术后疼痛强度和疼痛持续时间进行评估、分级，为分析疼痛原因提供依据.；结果:疼痛与子宫缺血水肿、疾病的种类、栓塞材料、手术时间、术中所用药物有关；结论:尊重患者人格，相信患者主诉，分析疼痛的原因，通过耐心细致全面的护理，使用科学方法可减轻疼痛，使患者得到高质量的、满意治疗及护理。

关键词 子宫疾病 子宫动脉栓塞术 术后腹痛  原因分析  护理  

　　子宫病变是妇女最常见的生殖系统疾病，常见的子宫肌瘤、子宫腺肌病、功血、子宫肿瘤等。目前主要的方法有手术治疗及药物治疗，前者存在创伤大、不保留子宫器官，术后恢复慢等问题；药物治疗疗效不确切而且容易反复。近年来子宫动脉栓塞术治疗妇科疾病方面以其疗效确切、创伤小，定位准确，安全有效，且痛苦小，可保留子宫及生育功能等优点备受广大学者的关注，正在逐步推广。但多数患者术后会出现不同程度的腹痛，经对30例经过子宫动脉栓塞术治疗后患者的观察及护理，就将其腹痛原因分析介绍如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2005年1月～2009年10月我院收治患者30例，其中各种原因的阴道出血27例，其中足月产后宫缩乏力引起的出血3例，瘢痕子宫引产后出血10例，晚期宫颈癌引起出血7例，胎盘植入6例，子宫肌瘤4例。

　　1.2  治疗方法  本组均采用局部浸润麻醉。用穿刺针行股动脉穿刺，一次穿刺成功后缓慢放入血管鞘，在超滑导丝引导下将造影导管从右股动脉插入，经右侧髂外动脉、髂总动脉、腹主动脉送达左侧髂总动脉，造影看清血管路径并确定预栓塞血管后，造影导管直接进入左侧子宫动脉，注入明胶海绵栓塞，栓塞后造影证明栓塞成功。同样的办法对右侧进行栓塞。

　　1.3  腹痛评估方法

　　1.3.1疼痛程度评估 ：采用五级不同程度的标准，设计好表格和分级说明，交给病人自行填写，分级的说明内容如下:（1）五级，剧烈（+++++）:剧烈疼痛，无法承受，必须用药物治疗，有时杜冷丁控制不住，出大量冷汗，虚脱等。（2）四级，严重（++++）:刀割样，绞痛，难以承受，用杜冷丁能控制。（3）三级，中度（+++）:较重的疼痛，出汗，呻吟，但可以承受，杜冷丁或消炎痛肛栓能控制。（4）二级，轻度（++）:下腹轻度疼痛、持续性隐痛。（5）一级，轻微（+）:酸胀痛、偶然的疼痛【1】。

　　1.3.2　疼痛时间评估： 疼痛持续在24h之内为短时间疼痛；24～72h之间为中时间疼痛；72h以上为长时间疼痛。

　　评估内容 ：主要针对部位、栓塞材料进行疼痛强度和疼痛时间评估。{NextPage}

　　2  结果
　　结果示患者术后出现疼痛25例，占83.3％；疼痛不明显5例，占16.7％。

　　3  疼痛原因分析

　　3.1  与缺血、水肿有关 ：子宫动脉栓塞术后，整个子宫呈缺血性水肿状态，加之推注造影剂和栓塞剂，进一步增加了子宫张力。在栓塞早期，子宫出现无菌性炎性反应，牵拉、压痛等症状较重，疼痛也随之加重。

　　3.2  与疾病的种类有关：如子宫肌瘤患者，疼痛与瘤体部位有关 子宫的神经分支伸展到子宫内膜的固有层，形成壁内神经丛［2］。子宫浆膜层即盆腔腹膜的延续［3］，而腹膜是体内最敏感的组织，其疼痛的强度和时间与神经分布及传导有关。

　　3.3  与手术时间有关：手术时间短、组织创伤小、手术时间在1h内完成的有18例，术后出现轻微疼痛6例；出现子宫动脉痉挛导致手术时间延长为1-2h，术后出现中度以上疼痛，故疼痛可能与手术时间长，从而导致患者较长时间忍受紧张、饥饿和导管对血管壁的刺激有关【1】

　　3.4 与药物有关：对于宫颈癌，胎盘植入等引起的出血，一般在行双侧子宫动脉栓塞时，同时在子宫动脉内灌注化疗药物，子宫缺血及化疗药物刺激血管和组织可使腹痛加剧。

　　3.5 与栓塞材料有关：目前用于栓塞子宫动脉的血管栓塞剂品种繁多，有聚乙烯醇(PVA)颗粒、平阳霉素碘油乳剂、明胶海绵颗粒、真丝线段等。疼痛程度与栓塞剂颗粒的直径大小关系较大，采用直径300～500μ颗粒栓塞的病例，疼痛程度均较使用500～700μ颗粒栓塞的病例重，持续时间长。

　　4  疼痛治疗与护理

　　4.1术前准备及护理
     做好患者术前检查：三大常规，出、凝血时间，肝肾功能，X线胸片，心电图等；做好碘过敏试验，术前1d双侧腹股沟备皮，术前6 h禁食、4 h禁饮；并且训练患者床上大小便，术前留置尿管，建立静脉通道；与放射科联系相关事宜。
    做好术前健康教育及心理护理：子宫动脉栓塞术作为一种新开展的妇科疾病治疗技术，患者及家属思想顾虑较多，压力较大，对治疗可能没有信心，加上对子宫动脉栓塞缺乏了解，增加了忧虑与恐惧，护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解子宫动脉栓塞的目的、意义与优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者的心理压力，保证充分休息，让患者情绪稳定地去接受治疗。
　　术前药品准备：准备好术中所需的利多卡因、肝素、明胶海绵、造影剂及治疗所需药品等。

　　4.2 术后观察与护理： 栓塞术后几乎所有的病人都会出现疼痛,主要为下腹部及腰骶部疼痛,同时伴有呕吐、发热、阴道不规则出血，血管血栓形成症状，因此术后24 h需要严密监测。
　　一般护理：术后加强病房巡视，严密监测患者生命体征，出血情况，注意穿刺点及穿刺侧肢体的观察，详细记录患者病情变化。一旦术后出现并发症造成身体不适，就会产生焦虑、忧郁和恐惧心理等。护理人员应经常与患者及家属谈心，了解患者的心理动态，尽量满足其需求，采取一切可能的措施减轻患者痛苦，使患者有安全感和信任感，以保持稳定的情绪配合治疗，顺利度过术后的反应期。另外，指导患者合理进食，增强机体抵抗力。{NextPage}
    穿刺部位的护理：术后穿刺点压迫15～20min后加压包扎，用沙袋压迫穿刺部位6-12h，观察穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成；穿刺侧下肢伸直制动6 h，6 h后（排除穿刺点出血患者）可向未穿刺侧酌情翻身，卧床休息24 h。为防止压疮，可在患者尾骶部垫水垫。术后24 h可下床活动。密切观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生【2.4】。
　　疼痛护理 ：消除及减轻患者疼痛，有利于患者早期下床活动，可预防下肢静脉血栓形成。为了选择合适的镇痛方法，进行疼痛程度的评估，根据程度分别予以对症治疗：I级疼痛：给予鼓励深呼吸、听音乐等进行放松及分散注意力；II级疼痛：口服止痛剂；III级以上的疼痛：使用度冷丁针肌肉注射（术后24 h内），效果均满意。如出现持续性疼痛，应及时汇报医生处理。
　　胃肠道护理 ：呕吐常由于造影剂、化疗药物副作用或栓塞致迷走神经兴奋引起。呕吐时将患者头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。根据情况给止吐药物，保持空气清新，呕吐后及时漱口；无胃肠道症状者，术后2h后可进清淡无刺激性半流质饮食，嘱患者多饮水，以促进造影剂的排泄、胃肠功能恢复后鼓励患者多吃水果蔬菜，保持大便通畅【2.4】。
　　尿管留置的护理：术后需留置导尿管，一方面它解决了患者绝对卧床休息期间的生活需要，另一方面便于观察记录尿量，保持会阴清洁，每天会阴擦洗2次，并保持尿管通畅。
　　肝肾功能的护理：化疗药物和造影剂，对肝肾功能均有不同程度损害，注意观察患者尿液颜色、性状及尿量，严格记录24小时出入量。遵医嘱给予静脉补液并鼓励患者多喝水使尿液稀释，加速毒素和造影剂排出体外，减轻对肝肾脏的损害；观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000ml以上，复查肝肾功能，如出现少尿或无尿情况，应及时处理；
　　术后发热的护理：子宫动脉栓塞后发热者如体温不超过38.5C不做特殊处理，否则给予物理降温或药物降温；遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，观察患者体温的变化，并做好记录，注意个人卫生，加强口腔、皮肤等基础护理。
子宫动脉栓塞术治疗妇科疾病方面以其疗效确切、创伤小，定位准确，安全有效，且痛苦小，可保留子宫及生育功能等优点，重视加强术后观察及护理措施是获得较好疗效的可靠保证，相信患者主诉，分析疼痛的原因，通过耐心细致全面的护理，使用科学方法可减轻疼痛，使患者得到高质量的、满意治疗及护理。
　　
　　参考文献　　
　　1  王黎江.癌症疼痛的评估及护理对策.中华护理杂志，2000，35（8）：489.
　　2  陈春林，刘萍. 妇产科放射介入治疗学，北京：人民卫生出版社，2003，160-198.
　　3  苏应宽，栾铭，汤春生,等.妇产科临床解剖学.济南：山东科学技术出版社,2001,669
    4. 杜耀明，寇爱双.子宫肌瘤动脉栓塞病人的临床疗效观察与护理.护理研究，2006，20（7C）：1922.

本文作者：陕西-咸阳市第一人民医院    王丽鸽      712000