引言

在门诊孕检时，孕妇及家属最关心的是胎儿的体重。在传统观念里，谁家要是生了一个大胖小子或闺女，就会认为孩子健康。然而，孕妇在孕期过度进补、静养保胎，都可能造成胎儿体重偏大，不仅增加胎儿在子宫内的风险，而且增加剖宫产手术的风险，更是加重了产妇和新生儿远期风险。因此，对这样怀了过重胎儿的孕妇，妇产科医生也特别担心孕妇及胎儿的健康和安全，下面一起来看看吧。


作者：班小娟


一、什么是巨大胎儿？


大于胎龄儿是指出生体重达到或超过同胎龄体重第90百分位数的胎儿。巨大胎儿指出生体重达到或超过4000 g。


二、巨大胎儿的高危因素


既往患糖尿病、妊娠期糖尿病（GDM）、母亲出生体重过重、孕前肥胖、孕期增重超标、血脂异常、种族、有巨大儿（体重＞4000 g）分娩史、过期妊娠、男胎、种族、遗传因素（如母亲身高）等，均是巨大儿的高危因素。


三、巨大儿对母儿有什么影响？


1、对孕妇的影响


巨大儿增加孕妇剖宫产率，导致产程延长及产程阻滞、产后出血、绒毛膜羊膜炎及软产道裂伤发生。


2、对胎儿及新生儿的影响


巨大儿可增加肩难产的风险。在阴道分娩中，当胎儿出生体重达4500 g时，发生肩难产的风险增加到9%~14%。在母亲患有糖尿病的情况下，当胎儿出生体重＞4500 g时，肩难产的发生率从20%上升到50%。


最常见的与巨大儿和肩难产相关的胎儿损伤是臂丛神经损伤和锁骨骨折，新生儿并发症也有所增加，如5分钟Apgar低评分、低血糖、肺发育不良、红细胞增多症、胎粪吸入风险，甚至可致成年期超重及肥胖、糖耐量受损、代谢综合征等。


四、如何预测巨大儿？


目前没有方法可以准确预测胎儿大小，可通过病史、临床表现、辅助检查初步评估胎儿体重，但是巨大胎儿需出生后方能确诊。


在孕前检查中测量宫高（即耻骨联合到子宫底的高度），是一种常见的预估胎儿大小的方法。超声测量预测胎儿体重，是通过测量胎儿双顶径、头围、腹围和股骨长度，估算胎儿体重。临床上常常结合两种检测方法来评估胎儿大小。


国内常用的评估方法：


① 宫高+腹围≥135 cm

② 宫高≥38 cm

③ 超声测得胎头双顶径≥9.5 cm

④ 妊娠延期≥7天

⑤ 孕妇身高≥165 cm

⑥ 孕妇孕期体重增加≥20 kg

⑦ 孕妇产前体重≥68 kg


若符合上述3项者，可诊断巨大儿，这种方法简便易行，值得推广。


五、如何选择分娩方式？


巨大胎儿不是剖宫产的指征。产前疑似巨大胎儿，妊娠39~40周后评估无阴道分娩禁忌，可以进行引产。


择期剖宫产的目的是减少巨大儿不良结局或异常分娩对母亲的伤害。对“疑似巨大儿”（诊断无GDM的孕妇，估计胎儿体重≥4000 g）的新生儿，在产程中出现第二产程延长，胎头下降停滞时，应放宽剖宫产指征。诊断GDM的孕妇，估计胎儿体重≥4000 g，则建议剖宫产终止妊娠。


六、如何预防巨大儿？


对于肥胖患者，建议在妊娠前进行咨询，了解减肥的必要。怀孕后，孕妇在孕检时发现可疑巨大胎儿时，应改变观念，制定饮食、运动方案。对于合并糖尿病的孕妇，建议进行妊娠期血糖的控制。


这样的孕妇在入院后，根据病情，医生为其选择适合的分娩方式。分娩过程中医务人员要高度重视，在交待病情时要将其中可能出现的风险，以及选择不同分娩方式的利弊，详细告知产妇及家属，得到患方的充分理解，确保顺利分娩，同时避免纠纷的发生。


参考文献：

孔北华, 马丁, 段涛. 妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2024: 131-133.