月经过多是临床上常见的妇科疾病,治疗方法有使用性激素,手术去除子宫内膜等[1 ] ,曼月乐(商品名:Mirena) 是一种含有左炔诺孕酮的新型宫内节育系统,近年临床上开始用
曼月乐治疗月经过多,取得了较好的疗效。本文应用曼月乐治疗月经过多36 例,取得了明显效果。现将结果报告如下。
 
1 　对象与方法
1．1 　对象　2007 年1 月～2008 年9 月就诊于我院门诊的月经过多的育龄妇女,年龄26～40 岁。纳入标准: (1) 月经周期正常,月经量过多,超过80 ml 。依据图示出血评分( PBAC) 法评估月经量, 根据Higham 标准, 评分> 100 视为经量≥80 ml ,诊断为月经过多[2 ] ; (2) 第一胎为顺产妇女; (3) 宫腔≤9 cm; (4) 能够完成定期随访; (5) 充分知情同意,自愿接受曼月乐治疗。排除标准: (1) 宫腔> 9 cm; (2) 不明原因生殖道出血; (3) 已知或者怀疑有生殖道肿瘤者; (4) 因子宫内膜炎、子宫内膜结核、黏膜下肌瘤引起的月经过多; (5) 白血病、再生障碍性贫血等全身疾病引起的月经过多; (6) 正在使用影响凝血机制的药物; (7) Hgb < 6 g/ L ; (8) 其他放置宫内节育器的禁忌证。
1．2 　方法　曼月乐由拜耳公司提供,签署知情同意后在月经期放置,避开月经量过多时，由专人操作。
1．3 　随访　所有受试者均于放置曼月乐后第1 、3 、6 、12 月到指定门诊复查,了解放置曼月乐前后月经周期、月经天数、月经量、子宫内膜厚度、Hgb 等指标的变化。
1．4 　统计学　采用SPSS 1310 统计学软件, P < 0105 认为有统计学意义。
 
2 　结果
     36 例患者,无1 例曼月乐脱落,无1 例带器妊娠,有1 例患者闭经。36 例患者使用曼月乐前后月经周期基本无变化,随着使用时间的延长,平均月经天数逐渐缩短,由使用前的11197 天缩短为5120 天,平均月经量逐渐减少,由使用前的102122 ml 减少为20156 ml ,子宫内膜逐渐变薄,由使用前的14103 mm 减至5167 mm ,而Hgb 则逐渐恢复正常。见表1 。
 
3 　讨论
     月经过多与内分泌失调导致的性激素过度分泌,子宫内膜反应性增生过厚,或者子宫内膜中螺旋小动脉收缩功能不良等因素有关。长时间月经过多容易导致贫血等并发症。临床上最常使用的激素类药物是炔诺酮,但是其停药后容易复发,依从性低,而子宫内膜切除术等治疗方法常不愿为患者所接受。
     曼月乐是含有左炔诺酮的节育器,其纵臂内含有52 mg的左炔诺酮,置入宫腔后每天以20μg 的计量释放药物。在子宫内膜局部发挥孕激素作用,拮抗内膜增生,使子宫内膜腺体萎缩,间质水肿,血管增生受到抑制,可导致子宫内膜变薄,并使增生的内膜向分泌期转化,所以可以有效改善月经过多的症状。本研究结果显示使用曼月乐3～12 个月后,月经天数逐渐缩短,月经量逐渐减少,子宫内膜逐渐变薄,随着出血减少,血色素恢复正常水平,而且曼月乐有效期为5 年,避免了长期服用药物的痛苦,手术操作简单,避免了手术痛苦。曼月乐的作用原理是在局部释放孕激素,其中的左炔诺酮仅有10 ％释放至血循环中,其血浆浓度与口服避孕药相比明显降低,局部浓度是血循环浓度的1000 倍,可以保护子宫内膜而对卵巢功能没有影响[3 ] 。卵巢仍分泌激素,维持排卵,对其副作用闭经等症状,在取出后很快即可恢复,不影响其生育功能。曼月乐由于其相对安全、方便的优势不仅被用于治疗月经过多,而且还被用于治疗子宫腺肌症等疾病[4 ] ,在治疗的同时获得避孕效果。
 
参考文献：略