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编者按丨随着治疗理念的持续更新与患者对保留器官功能、提升生育率需求的不断增强，子宫内膜异位症（内异症）的手术治疗已从传统的广泛切除，转向更为精细、个体化的功能保护模式。在2025年妇产科在线学术盘点中，我们有幸邀请到美国贝勒医学院关小明教授，从全球视角系统解读内异症手术的发展脉络与变迁。
一、全球内异症诊疗的新趋势：早诊断、精分型、个体化管理成为主旋律
2025年，全球内异症诊疗体系正以前沿理念为导向，围绕“识别、智能化影像、精准解剖分型、个体化治疗、多学科协作（MDT）”五大方向持续深化与整合，构建起以患者为中心、全周期管理的精准诊疗新范式。
1、影像学进入智能化时代：从“识别病灶”迈向“定量分析”
高分辨率MRI结合阴道/直肠显影胶与专项经阴道超声（TVS for DIE）的应用，显著提升了深部浸润性内异症（DIE）的诊断准确性。2025年发表于《Scientific Data》的里程碑研究，创新性的构建了多中心、多模态盆腔MRI公共数据库，并开发出基于深度学习的自动器官分割模型，为实现自动病灶识别与术前三维重建奠定了重要基础[1]。这标志着内异症影像诊断正式迈入AI辅助的精准化时代。
2、多学科讨论（MDD）成为国际共识
DIE常累及多器官，如膀胱、输尿管、盆腔侧壁、子宫骶韧带及直肠。因此，ESHRE指南（2022）及多项系统综述均明确指出，其最佳管理模式应依托包含妇科、泌尿外科、结直肠外科、影像科及疼痛科在内的MDT团队完成[2,3]。该模式已被证实能够显著提升复杂病例的手术安全性、改善临床结局与患者术后生活质量。
3、国际指南推动外科精准化
国际指南的更新正在推动内异症外科治疗向精准化方向演进。AAGL 2021指南提出的复杂度评分体系，首次为内异症手术建立了基于解剖部位和难度的手术量化评估标准[4]。在此基础上，ESHRE 2022指南进一步确立了“影像优先、功能保留、风险–获益平衡”的核心原则[3]。两大指南共同引领全球临床实践从传统的经验主导模式，向标准化、精准化的诊疗路径系统性转变。
4、精准医学：AI+生物标志物+复发预测
人工智能、生物标志物与复发预测模型的深度融合，标志着内异症诊疗已全面迈入精准医学时代。目前，全球正基于免疫组学、遗传学及影像AI，着力构建内异症预测体系，逐步实现个体化手术强度决策与长期复发风险评估，推动疾病管理向分层化、精准化持续发展。
二、手术技术的突破：机器人、自然腔道、ICG导航与神经保护成为焦点
2025年的手术创新主要集中于：
机器人（Xi/SP）
自然腔道R-vNOTES
ICG-NIRF输尿管导航
深部解剖（parametrial dissection）
神经保护（nerve-sparing）
肠道保留策略（shaving/disc/NOSE）
1、机器人手术：深部精细解剖的革命
机器人在以下区域具备无可比拟的可视化与精细解剖优势：
子宫骶韧带
盆腔侧壁
输尿管旁组织
直肠阴道间隙
宫旁组织（parametrium）
早期开展的R-vNOTES试点研究已初步证实其在处理深部内异症病灶方面具备临床可行性[1]。后续研究进一步拓展了该技术的应用范围，成功将其运用于宫旁组织及肠道深部浸润病灶的整体切除，展现了其在复杂内异症手术中的适用潜力[9]。
2、单孔机器人Da Vinci SP：超微创与深腔操作能力并存
2025年JMIG报道的SP平台案例显示可完成：
StageIV内异症
低位肠切除（LAR）
输尿管游离与功能保留
同时保持极小切口与盆腔深部操作的高度灵活性，是未来微创外科的重要方向[5,21]。
3、R-vNOTES：狭窄盆腔深部病灶的突破性路径
R-vNOTES通过阴道自然腔道进入，可减少腹腔粘连干扰，同时直达盆底深部。
主要进展：
初期33例试点：安全可行[8]
宫旁组织+肠道DIE切除：突破传统禁区[9]
23例完全闭锁病例均成功完成手术，可减少肠切除[13]
Frozen pelvis去除腹部粘连的干扰增加手术安全性[14]
R-vNOTES正逐渐成为复杂DIE的理想深部入路。
4、ICG–NIRF 导航：输尿管与血管安全性的重大飞跃
近年来形成完整的ICG-guided ureter safety framework：
ICG–NIRF输尿管游离[10]
卵巢残余综合征+输尿管保护[11]
R-vNOTES逆行显影[12]
R-vNOTES尿路显像可行性研究（2024）[15]
双侧输尿管支架+ICG增强安全策略（2025）[16]
ICG导航已成为复杂内异症手术最重要的安全技术之一。
5、复杂部位病灶的跨腔手术：膈肌、肝肾隐窝等
机器人已成功协助切除：
膈肌病灶
肝肾隐窝（hepatorenal recess）
展现跨腔联合手术的潜力[6]。
6、“Butterfly Resection”：早期广泛性浅表内异症的新标准
对于年轻患者：
可一次性清除广泛浅表病灶
疼痛改善优于局灶切除
并发症低
潜在复发率更低
正成为国际认可的新路径[7]。
7、神经保护（Nerve-sparing）：2024~2025年最受关注的前沿
深部内异症越来越多病例累及：
坐骨神经
阴部神经
盆腔自主神经（下腹神经丛、盆丛）
宫旁组织区神经通路
因此神经保护成为全球热点。
（1）实时神经定位（Real-time nerve mapping）
Seckin等人2025年首次用于：
坐骨神经
阴部神经
DIE切除中的功能保留
显著减少术后神经功能障碍[20]。
（2）SP平台的nerve-sparing DIE切除
Kanno&Andou2025年报告：
SP可在极狭窄空间完成nerve-sparing eradication
尤其适合USL、RVS、parametrium等区域[21]
是精细解剖+神经保护的新里程碑。
（3）基于解剖的Parametrectomy分类体系
Ianieri/Querleu/Chiantera团队提出：
dorsolateral parametrectomy Type[1-3]
不同神经保护等级
与术后排尿功能、盆底功能、Dyspareunia等结局直接相关[22]，成为经典神经保护式DIE手术的标准模型。
（4）深部神经内异症的影像与机器人处理包括：
superior gluteal nerve DIE 的机器人切除[23]
MRI神经内异症影像关键点[24]
宫旁组织区巨大病灶累及骶根的综合处理[25]
深部神经内异症正成为未来微创外科的重要领域。
8、肠道DIE:趋势从“广泛切除”迈向“精准保留”最新研究指出：
Shaving技术在多模态术中超声辅助下更安全[26]
Disc resection与NOSE（自然腔道标本取出）结合减少切口并发症[27,28]
17年3050例回显示：“择优切除+保留策略”优于过度手术[29]
当前内异症肠道手术的理念正经历重要转变，从广泛切除转向追求“最小有效切除”，旨在精准平衡病灶清除与器官功能保护。
9. “Radical parametrium nodule dissection technique”：
在内异症大宫旁结节手术中，通过整合类似处理宫颈癌宫旁部分精细手术技巧、术中神经监测保护及吲哚菁绿（ICG）荧光显影三项关键技术，显著提升了复杂手术的安全性与根治彻底性[10,11,21]。
三、团队近年来主要学术成果（按引用编号呈现）
1、技术突破
年来主要学术成果（按引用编号呈现）
2、创新亮点
四、未来展望：智能化、精准化、标准化
未来5年的关键趋势：
AI辅助手术导航系统逐步推广；
MRI与内镜实时融合成像技术投入临床；
个体化手术强度预测模型得到应用；
术式选择从局部病灶切除向神经保护式根治切除的精准路径演进；
机器人+vNOTES的VR培训体系建立完善
这些进展共同标志着内异症治疗正从依赖专家经验的传统模式，迈向可量化、可复制、智能化的新时代。
参考文献：
[1] A Multi-Modal Pelvic MRI Dataset for Deep Learning-Based Pelvic Organ Segmentation in Endometriosis. Scientific Data. 2025.
[2] Ugwumadu L, et al. The role of the multidisciplinary team in the management of deep infiltrating endometriosis. 2017.
[3] ESHRE Guideline Group on Endometriosis. ESHRE Guideline: Endometriosis. 2022.
[4] Abrao MS, Andres MP, Miller CE, et al. AAGL 2021 Endometriosis Classification: An Anatomy-based Surgical Complexity Score. J Minim Invasive Gynecol. 2021.
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[7] Feasibility of two robotic single-site surgery techniques for adolescent endometriosis: Focal versus butterfly resection. Int J Med Robot. 2021.
[8] Zhang Y, Delgado S, Guan X. Robotic Assisted Transvaginal NOTES for Management of Endometriosis: 33-case Pilot Study. J Minim Invasive Gynecol. 2021.
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[30] Bourg J, Ruaux E, Bolze PA, et al. Pelvic nerve endometriosis: MRI key findings for surgical decision-making. Insights Imaging. 2025.
[31] Roman H. Superior gluteal nerve deep endometriosis: robotic excision. J Minim Invasive Gynecol. 2025.
[32] Boulus S, Merlot B, Smith AV, Roman H. Management of complex parametrial endometriosis involving sacral roots. J Minim Invasive Gynecol. 2023.
专家简介
美国贝勒医学院妇科微创主任
妇科微创fellowship培训部主任
美国贝勒医学院和德州儿童医院（Texas Children's Hospital）妇产科教授
世界华人妇科NOTES委员会主任委员
北美华人妇产科医师协会会长
美国妇科腔镜协会Journal of Minimally Invasive
Gynecologic Surgery杂志等杂志编委
