【编者按】患者血液管理（PBM）是指以患者为中心，采用系统化、循证的方法，通过管理和保存患者自身的血液来改善其预后，同时提高患者安全和主动参与意识。由于妊娠期血液系统的生理性变化，以及妊娠期贫血、出血相关并发症及分娩期严重出血等风险的存在，孕产妇输血或使用血液制品的风险增加，产科临床实践中应重视并应用PBM。


基于此，中华预防医学会生命早期发育与疾病防控专业委员会，中华医学会围产医学分会，中华医学会妇产科学分会产科学组联合撰写《孕产妇血液管理专家共识》，旨在通过共识中的推荐意见，帮助临床医护人员明确产科PBM的基本理念，并将该理念贯穿于孕产期保健的全过程，为产科临床工作提供科学、规范的参考依据。


本共识采用推荐意见分级的评估、制订和评价（GRADE）方法对每个临床问题的证据质量和推荐强度进行分级。GRADE方法将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）4个等级，将推荐强度分为强推荐和弱推荐（表1）。

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推荐意见汇总

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一、孕产妇不同时期血液管理的策略


1.妊娠期

主要目标：增加孕妇红细胞储备，及时识别并纠正贫血及病因，如妊娠期缺铁性贫血（IDA）、地中海贫血、维生素B12或叶酸缺乏或慢性疾病引起的贫血等。

筛查与干预：备孕期及妊娠期应进行贫血筛查，重点关注高危人群，如长期素食、孕前低体重、慢性肾脏病、胃溃疡、多胎妊娠以及合并产科出血性疾病（胎盘植入、前置胎盘等）者，积极治疗并随访。

分娩前准备：妊娠期贫血者应复查血红蛋白（Hb），评估贫血程度，降低产后出血及输血风险。


2.围分娩期

主要目的：评估出血相关危险因素，提高孕产妇血储备并采取措施最大限度减少分娩期失血，以减少输血。

操作规范：分娩期应规范助产，减少医源性失血，积极处理第三产程，预防产后出血，并准确估计出血量。

高危预案：针对多胎妊娠、胎盘植入、前置胎盘、多胎妊娠等高危人群，做好术前评估与准备；必要时采用术中自体血回输或多学科团队协作。


3.产褥期

核心目的：降低产后出血风险，提高患者对贫血的耐受能力，提升红细胞储备，减少输血需求。

监测与随访：分娩后应进行Hb检测，了解贫血程度，积极纠正并随访。


二、妊娠期IDA的管理


流行病学与危害：妊娠期贫血高发（发生率约17.3%），以缺铁性贫血为主（铁缺乏率45.6%），可严重危害母儿近远期健康。

对母体影响：可致乏力、心悸、免疫力下降等；显著增加产后出血风险（产前Hb每降10 g/L，产后出血风险约增25%），严重时危及生命。

对子代影响：中重度贫血可影响胎儿生长发育，增加早产、新生儿感染及神经损害风险。


妊娠期铁缺乏和IDA的筛查时机

推荐意见1-1：所有孕妇在妊娠早、中和晚期（妊娠28～32周、36周以及分娩前）进行筛查，对于高危人群应重点关注。（证据质量：极低；推荐等级：强）

推荐意见1-2：铁缺乏的检测指标推荐血清铁蛋白（SF），在进行检测时要注意除外炎症对结果的影响。（证据质量：极低；推荐等级：强）


关于预防性补铁

推荐意见2：由于目前缺乏相应的流行病学数据，因此不建议常规预防性补铁。（GPS）


妊娠期及产后补充铁剂的途径和剂量

推荐意见3-1：口服补铁为铁缺乏和IDA的首选治疗措施。（GPS）

推荐意见3-2：对于不能耐受口服补铁、依从性差或口服补铁无效（治疗2或4周后Hb提升幅度分别<10或<20 g/L）以及严重贫血者，妊娠中期和晚期以后可选择静脉注射铁剂，大剂量静脉铁剂可以作为一种新的选择。静脉注射铁剂需进行临床观察，预防过敏反应。（证据质量：中；推荐强度：强）

推荐意见3-3：对于产后贫血无症状或症状轻微，同时血流动力学稳定的产妇，建议每日口服补铁纠正贫血，持续至少3个月。对于无法耐受口服补铁治疗或口服补铁治疗无效和/或严重贫血的产妇，建议考虑使用静脉注射铁剂（证据质量：低；推荐强度：弱）

推荐意见3-4：Hb<70 g/L，建议输注浓缩红细胞。（GPS）


三、小结


综上所述，产科PBM是以孕产妇为中心，在妊娠期、围分娩期和产褥期提高孕产妇红细胞数量，及时识别和纠正贫血，减少失血和输血的临床实践。目标是使孕产妇得到最佳治疗方案，获得最佳妊娠结局。妊娠期及产后贫血，尤以IDA为主的管理是产科PBM的重要组成部分，且孕产妇妊娠期、围分娩期以及产褥期PBM的管理目标和内容有所不同。希望本共识能为我国孕产妇PBM提供借鉴和帮助，最终实现WHO行动框架。


来源：中华预防医学会生命早期发育与疾病防控专业委员会, 中华医学会围产医学分会, 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕产妇血液管理专家共识[J]. 中华围产医学杂志, 2026, 29(2): 97-104.