有例可循丨孕期上腹痛，不能忽视的妊娠合并胰腺炎

病例提供者：杨菲 副主任医师

单位：联勤保障部队第988医院

基本情况

患者，女性，35岁，2025-08-16入院。

主诉：停经6月余，上腹部疼痛伴呕吐1天。

现病史：患者平素月经规律，末次月经2025-02-13，预产期2025-11-20，于本院建档，孕4月自感胎动至今，规律行围产保健检查。1天前患者食用过量水煮花生，之后出现上腹部疼痛，伴呕吐，阴道少量见红，我院门诊给予间苯三酚注射液20 mg肌注，效果欠佳，门诊遂以“妊娠合并胃肠炎？孕1产0 孕26⁺²周 头位单活胎、高龄初产妇”收入院。

既往史：无特殊疾病史。

月经史：12岁，7/30天，末次月经2025-02-13。

婚育史：孕1产0。

其他病史：无特殊。

辅助检查：

超声检查

超声提示：胆囊结石。

上腹部磁共振成像（MRI）：肝脏大小、形态正常，未见明显异常信号影，同反相位肝脏实质未见明显变化，肝内胆管未见明显扩张，胆囊不大，壁增厚，胆囊腔内可见多发结节样低信号，胰头体积饱满，周围脂肪间隙模糊，可见片状脂高信号；双侧肾前筋膜增厚；脾脏不大，腹膜后未见明确增大的淋巴结。

MRI提示：考虑急性胰腺炎，请结合临床；胆囊结石合并胆囊炎。

实验室检查

初步诊断：

孕26⁺²周 头位单活胎

高龄初产妇

急性胰腺炎

胆囊结石

胆囊炎

治疗过程

患者入院后诊断急性胰腺炎，给予抗感染、止痛、抑酸、保肝药物等处理，嘱其禁食水等对症处理，病情好转后出院，后续定期进行围产保健。患者孕40周出现阴道见红伴不规律宫缩，因“头盆不称”行子宫下段剖宫产术。

术后第3天患者再次出现上腹部疼痛，难以忍受，肝功能、淀粉酶各项指标均异常，普外科会诊后考虑胆源性胰腺炎，建议手术治疗。

妊娠合并急性胰腺炎（APIP）是妊娠期一种少见而严重的并发症，具有起病急、并发症多、死亡率高、易导致多脏器衰竭、临床表现不典型、诊断困难等特征。

一、高危因素

胆道疾病：此例患者既往有胆囊炎病史，孕期饮食不规律，多次住院治疗。

高脂血症：妊娠期高脂血症较常见，故胰腺炎发病率增高，且容易发生重症APIP。

APIP在妊娠各个阶段皆可发生，以中晚期居多。重视早期识别APIP，在饱餐、进食油腻食物后出现腹痛和呕吐，需警惕APIP的发生。妊娠晚期APIP的临床表现不典型，易误诊漏诊。

二、辅助检查及诊断

1、辅助检查

超声检查是最常用的方法，在可疑胆源性APIP时首选超声检查。超声检查可以发现胆囊、胆管内结石，较好诊断出胆石症。急性胰腺炎在超声下显示胰腺体积弥漫性增大，内部回声减低，周围界线不清等。超声亦可观察宫内胎儿及胎盘情况。

当诊断存疑时，应选择MRI、CT检查。对于妊娠中晚期的APIP患者，在知情选择的基础上可酌情行CT检查。

2、诊断标准

血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高3倍以上，可协助诊断APIP，但其水平高低与病情严重程度无相关性。二者联合测定可提高诊断的敏感性及准确率。

血清标志物包括C反应蛋白、尿素氮、肌酐、血钙和降钙素原等，可反映APIP病情的严重程度。根据影像学结果，胰腺炎在临床上可分为妊娠合并间质水肿性胰腺炎、妊娠合并坏死性胰腺炎。

三、处理

多学科团队：APIP一经确诊，应由产科、消化内科、普通外科、重症医学科、麻醉科、新生儿科等组成的多学科团队进行综合评估及救治。主要治疗措施包括液体治疗、营养支持、病因治疗、并发症治疗及产科处理。推荐盐酸哌替啶50~100 mg，肌肉注射。

胆源性APIP的手术时机及手术方式：孕中期，对于合并胆囊结石、胆囊炎的APIP孕妇，可行腹腔镜下胆囊切除术；对于合并胆管结石的APIP孕妇，可选择行胆总管探查术或内镜下胰胆管造影术（ERCP）。

高脂血症性APIP：容易发展为重症，去除病因是关键，主要的治疗措施包括低脂饮食、降脂药物、胰岛素治疗及血浆置换。关于孕妇是否可行血浆置换，目前尚存争议。

终止妊娠时机

APIP不是终止妊娠的指征，终止妊娠的时机需要综合考虑。至于终止妊娠的方式，多建议剖宫产。

参考文献：

王晨虹, 苟文丽, 刘 昌, 陈敦金, 胡娅莉. 妊娠合并急性胰腺炎诊治专家共识（2022）. 中国优生与遗传杂志, 2022,30(3): 349-356.

杨 菲

联勤保障部队第988医院妇产科副主任医师，从事妇产科临床工作15年，擅长病理产科、妇科良恶性肿瘤的诊治，熟练开展宫腔镜、腹腔镜、单孔腹腔镜等妇科手术。