女性盆底功能障碍性疾病是中老年女性的常见病，发病率30％～50％，主要包括盆腔器官脱垂、尿失禁及排便功能障碍等，手术是其主要的治疗方法。近年来，采用骨盆底修复系统进行女性全盆底重建是国内外开展较新的一种手术方式，治疗效果良好，但关于护理问题，文献报道不多。本文收集北京大学人民医院妇科2007年4月至2008年4月收治12例盆底功能障碍性疾病行全盆底重建补片手术的患者，现将护理体会报道如下。

　　资料与方法

　　1. 临床资料：2007年4月至2008年4月北京大学人民医院妇科实施全盆底重建手术12例，年龄56～79岁，平均71.0岁；孕次2～7次，平均3.5次；产次1～7次，
平均2.8次；平均初产年龄25.4岁，平均末产年龄31.9岁；平均绝经年龄50.3岁。体重指数18.7～25.4，平均22.0。12例患者中合并内科疾病10例，其中高血压病5例，糖尿病3例，冠心病2例，类风湿性关节炎2例，慢性支气管炎2例，肺气肿1例，甲状腺功能亢进1例，乙型肝炎1例，脂肪肝1例，合并两种及两种以上内科合并症6例。

　　2. 诊断：12例患者诊断方法均采纳1995年国际尿控协会POP—Q分期法诊断。子宫脱垂10例，分期为Ⅱ期3例，Ⅲ期4例，Ⅳ期3例；阴道穹隆脱垂I期2例；阴道
前壁脱垂12例，Ⅱ期3例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例；阴道后壁脱垂11例，I期6例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例；合并轻度压力性尿失禁3例；子宫切除术后2例。

　　3. 术前心理护理和健康指导：补片作为一项新开展的手术类型，尚未被广大患者所接受，患者常顾虑手术的安全性、有效性、费用等，紧张、焦虑、抑郁、恐惧等心理问题尤为突出。因此，术前向患者讲述此术式的优点及医师选用此术式的可靠性，消除患者心中的顾虑，取得合作。

　　4.术前护理准备：皮肤准备和肠道准备是术前准备的重要护理步骤，应按常规要求做好每一个环节。尤其是肠道准备不仅是单纯控制饮食，术前还可用传统肠道灌肠法或口服药物法等基础辅助方法来进行。

5. 术后护理要点：一般护理包括生命体征的观察、麻醉后体位的护理、各种管路护理及心理疏导，专科护理包括阴道分泌物的观察、有无出血、会阴部疼痛和清洁等。术后指导患者床上和下地活动，双下肢应用预防静脉血栓的压力带等护理措施。

　　结果

　　1.手术及术后恢复情况：12例患者手术时间80～180 min，平均113.5 min，术中出血50～400 ml，平均185 ml。12例患者术后第1天体温36.4～38.3℃，平均37.4℃；术后第2天体温：36.1～38℃，平均37.2℃；术后第3天体温：36.0～37.4℃，平均36.8℃，术后第4天体温：36.2～37.2℃，平均36.6℃，术后第5天体温：36.2～37.5℃，平均36.6℃}术后最高体温38.3℃，术后最高体温均出现在术后第1天，术后病率25％(3/12)。

　　12例患者中4例患者术后24 h内即排气，8例患者于术后48 h内排气；12例患者中3例患者术后无渣半流食3～4 d改糖尿病饮食，余9例患者无渣半流食3～4 d后改普食；12例患者均于术后24～48 h内即下床活动，无下肢静脉血栓形成；术后尿管留置3～6 d，平均5.1 d；术后拔除尿管后残余尿量O～95 ml，平均20.2 ml，无二次尿管留置；住院天数10～14 d，平均11.8 d。围手术期患者情绪问题，没有出现焦虑、抑郁等症状，所有患者配合医疗和护理良好，对于医疗和护理均表示满意。

　　2. 术后随访：在术后随访中，除1例为外地患者未随访外，其余11例中有2例术后有网片侵蚀，1例小便时阴道有针刺感；1例右大腿轻度麻木，运动功能正常；1例大便干燥，阴道后壁顶端可触及瘢痕化吊带，其余为正常盆腔。

　　讨论

　　女性盆底重建手术成功不仅仅取决于手术过程，围手术期护理也同样重要。良好的围手术期护理加强患者及家属对治疗过程的理解，促进患者创面的愈合，减少术后并发症的发生。通过本文观察发现，对于新手术方法的患者，进行术前心理护理和健康指导，有利于缓解患者紧张、焦虑和恐惧等心理问题，为取得患者积极配合医疗和护理奠定基础。

　　在护理工作中，术前护理准备对手术顺利实施尤为重要。手术前晚及手术当日晨进行灌肠，这项术前的肠道准备是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，防止患者因麻醉后肛门括约肌松弛不能控制排便增加污染机会，也可减少肠道积气充盈及存有粪便影响手术操作。此外，手术前日晚餐进清淡易消化的半流质饮食，午夜至次日晨禁食水，有利于保持术后伤口清洁。术后护理对患者的康复较为重要，术后会阴护理要认真仔细，擦洗外阴时棉球不能太湿，以防阴道填充的油纱卷潮湿，造成感染。观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物，若发现敷料渗血或感染，及时报告医生予以处理。留置尿管期间多进水，保持足够尿量，防止尿路感染，并及时更换尿袋。排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤等。妇科手术容易发生下肢静脉血栓，盆底手术更应注意，因为盆底疾病的患者多为老年妇女，术后留置尿管时间长，并且由于卧床限制了患者早期下床活动，致使下肢静脉循环差而诱发血栓。所以在术后要特别注意床上及早翻身活动，按摩并抬高下肢，促进血液循环。或者给予患者抗血栓压力带，注意观察患肢血运情况，并观察患肢的周径变化。如果发生下肢静脉血栓要卧床休息制动，禁止按摩患肢，避免膝下垫枕，注意保暖。抬高患肢，务必使
其高于心脏水平20～30cm。本研究12例患者采取适当的预防措施，没有发生下肢静脉血栓。

　　患者出院指导有助于盆底康复和长期效果。如强调术后1周内避免增加腹压的动作，积极治疗咳嗽、便秘并不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，预防感冒。1个月后复查，2个月内禁止性生活，3个月内避免重体力劳动，若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血时应及时就诊。注意保持会阴部清洁、干燥，收缩会阴及肛提肌，锻炼盆底肌肉张力。

　　总之，全盆底重建手术后的护理是保证手术疗效，改善患者生活质量的重要方面，应引起广大护理工作者的重视。