第二届CSCCP会议暨第十三届全国子宫颈癌前病变及子宫颈癌热点研讨会精彩纷呈，第二日会议围绕“中国宫颈癌筛查更适合什么方法”这一当下热点话题，展开辩论，会场座无虚席，走道上也站满了前来听课的代表。

 

 

　　辩论会由北京大学人民医院病理科主任沈丹华教授及天津市中心妇产科医院妇瘤科主任曲芃芃教授共同主持，由来自妇科和病理领域各3位中青年专家分别陈述各自的学术观点。

 

沈丹华 教授

　　沈丹华教授首先介绍了举办这场辩论的初衷：细胞学作为宫颈癌筛查手段已经应用了70余年了，随着筛查推广，欧美等国家的宫颈癌发病明显下降，近20年来随着对于宫颈癌发病机制的认识，HPV的检测方法逐渐推出，欧美国家的筛查指南在不断更新，加之中国细胞学医生缺乏，质量控制不到位，是放弃细胞学筛查？直接使用HPV检测进行筛查？还是两者联合筛查？需要为中国的宫颈癌筛查找到一条出路。

 

 

曲芃芃 教授

　　曲芃芃教授介绍了辩论的形式，由各位辩手在简短的时间内阐明观点，最后集中讨论。

 

徐海苗 教授

　　来自浙江省肿瘤医院病理科副主任徐海苗教授首先表明观点，HPV单独筛查无法取代细胞学检查，并就其观点展开说明：HPV感染不等于CIN或者SCC，超过40%的女性一生中感染过HPV，HPV阳性结果中包含大量一过性感染的假阳性，会给检测者造成大量的身心负面影响。虽然FDA批准了初筛，但目前美国的大多数实验室用的最多的还是细胞学初筛，其次是双筛，而极少用HPV单筛，欧洲大型实验室情况类似，加之目前国际上的数据有限，需要进一步和更广泛的循证医学支持。HPV检测在中国同样面临问题，目前已经批准的60多种HPV检测产品，是否能做初筛，缺乏中国数据，而且从卫生经济学角度，HPV费效比也低于细胞学检查。中国目前细胞学检查确实存在一些问题，但这并不代表细胞学这个方法学本身有问题，研究数据证明了质控良好的单独细胞学筛查，其临床敏感性和HPV检测并没有很大差距，并且特异性更好。中国细胞病理学正在积极努力解决目前面临的问题，本届CSCCP也宣布在中国建立了首批4个培训中心。

 

孙蓬明 副教授

　　福建省妇儿医院的孙蓬明副教授则提出相反观点，他结合国际上多项研究数据，认为HPV初筛与细胞学初筛相比，对CIN3＋有更高的敏感性，并具有更高的阴性预测值，更低的累积风险；HPV单筛与联合筛查相比，3年和5年累积CIN3风险差别不大，但具有更低的筛查成本；加之中国细胞学医师的匮乏和细胞学实验室质控不足，HPV检测将发挥重要作用。

 

 

平波 教授

　　复旦大学肿瘤医院的病理科细胞室主任医师平波教授则认为，细胞学检查更适合中国宫颈癌筛查策略。宫颈细胞学检查发展历经半个多世纪，极大降低了宫颈癌的发生率，作用是有目共睹的，即便是2000年以后宫颈癌发生率增高，也只是由于暴露风险增高，细胞学技术本身并未改变。宫颈细胞学检查具有较高的特异性，虽然灵敏度存在差异，但在质控严格，取样正确，有经验的阅片人的条件下，依然可以获得理想的灵敏度，而且准确性相对较少受年龄影响。所以，现阶段我国依然需要重视宫颈细胞学检查才能确保医疗质量和医疗安全。

 

 

贾英 博士

　　重庆医科大学第一附属医院妇科主任医师贾英博士以一个临床医生角度，同样支持宫颈细胞学在宫颈癌筛查中占据主导地位。她认为细胞学检查就目前来讲仍是不可替代的宫颈癌筛查工具，并且，由于我国卫生资源分布不均，应当结合当地社会经济，地理环境等实际情况，制定以细胞学为主导的多元化的子宫颈癌筛查策略才切实可行。

 

 

梅平 教授

　　广东省人民医院病理科副主任梅平教授认为，细胞学和HPV联合筛查是最佳的筛查策略。虽然细胞学筛查存在假阴性等问题，且细胞病理医生缺乏，细胞质量存在问题，但是它仍是迄今为止最有效的宫颈癌防治手段，HPV检测方法的加入，提高了筛查的敏感性，但特异性尚需要细胞学检查来互补。多项国内外研究数据提示，HPV单筛会导致>10%宫颈癌的漏诊，而联合筛查能显著改善单一筛查方法漏检的问题，是最有效和敏感的筛查方案。当然，联合筛查的成本也是最高的，当前临床医生与病理医生应理性客观思考，多元化分析现状，经济发达地区可考虑联合筛查，欠发达地区可以以细胞学筛查为主，细胞学水平较低的地区推荐HPV初筛。

 

 

李凌 教授

　　江西省妇幼保健院副主任医师李凌主任指出：ASCCP/ACS正式指南推荐联合筛查可显著提高宫颈癌筛查灵敏度，5年的筛查间隔，更具有保护性，并具体分析细胞病理学专业人员严重缺乏，应当多元化的思考筛查策略，共同为健康的宫颈努力是所有人的目标。

 

台下嘉宾

　　亮明各自观点后，各辩论专家又分别就其中的数据以及问题与台下嘉宾进行了讨论。台湾有专家根据三种筛查方法的阳性率，当场计算和分析了平均每月和每年所需要的细胞学医生和阴道镜数量，三种方法所需要的数量都是相当可观的，而基于我国目前细胞学医生较少、门诊工作量过大的现状，延长筛查间隔可能是未来需要关注的一个方向，联合筛查5年的安全间隔周期是一个优势。

 

 

魏丽惠 教授

　　已经接近中午一点，大家讨论热情不减，最后CSCCP大会主席魏丽惠教授做出总结，宫颈癌的筛查应当结合中国国情，理性思考，根据实际情况选择筛查方法，因地制宜、因经济发展状况制宜。同时，政府层面重视、多学科专家携手，加强基层医务人员的培养，由在座的共同致力于中国宫颈癌防治的同道们`共同努力，一定会给中国妇女的健康带来福音。

 

合影