【摘要】


目的：讨论在San Carlos (UCM) 临床医院的宫腔镜中心发现的“子宫内膜血管营养不良”的病例。

方法：收集自2011年1月至2017年5月共7658名进行宫腔镜检查的患者。其中共发现了8例患者，并对其宫腔镜检查进行分析并行病理切片。

结论：作者总结了所谓的“子宫内膜血管营养不良”与血管改变并不一致，而是充满残留血液的弯曲的(正常的)分泌腺。

作者无法找到对这种现象的解释。


关键词：宫腔镜检查 子宫内膜血管营养不良


【引言】


Hamou在他的图谱中[1]以及其他作者在文献中[2,3]，均描述了子宫内膜血管营养不良。它被描述为在血管极度迂曲膨大处的血管改变，在一些病例中确实形成了血栓[2]。


这种现象常在月经分泌期和使用孕激素治疗时出现[3]。Paoletti曾认为它与Rendu- Osler-Weber病，即遗传性血管生成障碍相关[3]。Paoletti描述一个病例在下个月经周期的增殖期随访时病变完全消退[3]。


Labastida在他的书中根据病变的进展描述了病变外观的改变[4]。


【方法】


收集2011年1月至2017年5月在San Carlos临床医院内镜中心行宫腔镜检查的患者，在手术前患者均已签署知情同意书。


确定合适的8例病例使用视频记录。使用可移动宫腔镜设备检查，无局部麻醉，通过Wolff连续灌流宫腔镜检查，使用Storz 高清视频摄像机录像。


通过带有Recamier套管的显微内镜在病变最显著的部位取样。


通过苏木精伊红染色进行组织学研究； PAS染色剂及阿利新蓝（Alcian Blue）和血型糖蛋白进行免疫组织化学研究。


【结果】


共发现8例诊断为子宫内膜血管营养不良的病例。


所有患者均为生育年龄妇女且月经周期正常，其中4例患者与子宫内膜息肉的存在相关，未发现其余子宫内膜的血管发生改变。


在宫腔镜检查的所有病例中，我们发现了管状、扩张、迂曲血管的生成，其中充满褐色内容物，但血管厚度正常。正如Labastida在书中所描述的[2]，在不同病例中，病变程度及范围不同。在一些病例中，病变仅存在于宫底及宫角，有棕色内容物的增粗的迂曲血管和一些具有正常特征的浅表血管可区分开。在其它病例中，病变充满整个宫腔（图1）。在一些病例中可以发现小灶状出血，而一些病例中未见。所有的病例像文献中描述的一样，均于月经周期的分泌期进行检查。上述病例均未使用激素治疗。

图1


所有病例均发现不同程度的整个宫腔中碎片状残留，这使得宫腔镜检查视野不清楚，并且这些分泌物也和扩张血管中的内容物一样，同样是棕色的。在其中一例宫腔镜检查中，可见到与血管中残留的内容物同样颜色的褐色液体喷出。上述特点在所有病例的视频中均可见。


令人惊讶的是，分析活检标本时并未发现血管改变，而是分泌的腺体（因此血管迂曲）中充满了残留血液，因而呈现为褐色。


问题是如果腺体如图2所示，血液是如何进入到腺体内的？ 因为未发现血管破裂或基底层出血。宫腔充满了与腺体中相似的暗褐色分泌物，好像它们是被挤到腺腔内的。

图2 100倍HE全景示子宫内膜处于分泌期。腺体大部分通过嗜酸性染料染色，其中包含红细胞。


除苏木精伊红染色外，我们还做了不同的染色，以显示腺腔内有红细胞。使用PAS染色，正如预期的那样，我们发现分泌期腺体内充满了阳性的PSA染色物质和正常的基底膜，因为它染色了粘多糖。


使用阿利新蓝可显示腺体内的红细胞。阿利新蓝技术可以染色中性粘多糖，氨基酸及红细胞。


我们使用免疫组织化学技术选择性地测定了血型糖蛋白A[5]。血型糖蛋白A是一种存在于人类红细胞及其前体细胞膜中的唾液糖蛋白，在不同类型血型糖蛋白中最常见。我们发现血型糖蛋白A在所有的内膜腺体中不存在，但存在于一些正常腺体之间的内膜血管内（图3）。

图3 400倍在腺腔内和血管（正常）内的血型糖蛋白A阳性表现。


【讨论】


在文献中，我们没有发现任何所谓的“血管营养不良”的组织学描述。我们仅看到了所有作者描述的相同的宫腔镜图像，这种图像很容易识别。


本文中并未发现病例中血管甚至血栓形成。我们确信，从我们呈现的图像来看，很明显这不是血管，而是分泌期腺体（所有作者均如此描述）。


腺体中充满了粘多糖PAS阳性物质及特殊染色的红细胞（血型糖蛋白A）。我们不能解释的是，这些红细胞是如何进入腺体中的？


血管是正常的，但无论在宫腔镜检查还是组织学检查中，基质层均未发现出血区。腺体及基底膜均正常。


【结论】


在我们看来，所谓的“子宫内膜血管营养不良”并不存在，图像所描述的实际是充满了分泌物及血液的分泌期腺体。


我们无法理解血液是如何进入腺体的，但可以确定的是腺体内存在红细胞（图3）。这种现象可能是正常月经周期的表现。Paoletti描述这种现象在随后的月经周期中自发消退。


有些女性在出血前几天会出现粘稠褐色分泌物，与我们在上述宫腔镜所见类似。我们建议在月经前出现暗褐色分泌物的患者中继续研究这一现象。


-完-