前段时间我在“妇产科在线”和“重庆围产”微信平台，有一个讲解，是“电子胎心监护常用术语及其定义解释”。文章发布后，引起广大产科同行的关注。细心的读者总是会把文中的内容与最新教科书比较（说明教科书影响大），提出的疑问集中在“早期减速（ED）”、“晚期减速(LD)” 和“变异减速(VD)”的定义。这三种减速的定义怎么跟教科书不一样？教科书有关“早期减速”、“变异减速”和“晚期减速”的定义见于P150-151。这里给大家做一个解释。

    教科书撰写时，编写专家们当时都建议应当使用基于2008年 美国National  Institute  of  Child  Health  and  Human Development  （NICHD）workshop  的指南（见Obstet Gynecol. 2008;112(3):661–666），这是一个有关产时胎儿监护非常重要的指南，2009年和2010年美国妇产科医师学会（ACOG）先后接受并发布产时胎儿监护指南（见Obstet Gynecol. 2009;114(1):192-202；2010;116(5):1232–1240）。因此，在教科书大家见到了产时胎儿监护的三类胎监分类系统（3tier fetal heart-rate classification system）（P152，表13-3 CST/OCT的评估及处理）。摒弃以往的OCT阳性或阴性的判断方法，三类胎监分类系统现在已经被大家广泛接受。

     美国NICHD和ACOG发布三类胎监分类系统的指南时，同时配套刊发了胎儿监护的常用术语及其定义（Electronic Fetal Monitoring Definitions，见截图）。截图中可以见到：

（1） 早期减速：胎心率从开始减速到最低点的时间应≥30秒（见图1）。

            图1  早期减速

 

（2） 晚期减速：胎心率从开始减速到最低点的时间应≥30秒（见图2）。

 

图2  晚期减速

 

 

（3）变异减速：胎心率从开始到胎心率最低点的时间<30< span="">秒，减速程度应≥15bpm，持续时间≥15秒，但不超过2分钟。

 

                  图3  变异减速

 

这三种图形的定义以及发生变化，的确和以往不一样了，大家可以翻阅威廉姆斯产科学23版，“早期减速”、“变异减速”和“晚期减速”的定义和图形与教科书不一样，威廉姆斯产科学23版采纳了美国NICHD和ACOG发布的定义，并绘制了规范的图形。这里特别感谢王子莲教授绘制了以上三种图形的中文版本。

稍微遗憾的是，当时教科书采纳了最新的三类胎监分类系统，没有相应改变“早期减速”、“变异减速”和“晚期减速”的定义和图形。现在，我们已经在专升本教材《妇产科学》第3版（2013年出版）、八年制教材《妇产科学》第3版（2015年将出版）做了相应的变化（包括定义和图形，下面截图的中文版），与通用的标准一致（如果大家认为威廉姆斯产科学也是通用标准的话）。

截图的中文版，可以参见2014-10-6妇产科在线微信平台发布的“ACOG指南-产时胎心率图形管理”。再这篇译文的表格，同样清晰看到“早期减速”、“变异减速”和“晚期减速”的定义，强调了30秒的重要性，强调了三种图形的区别。

   感谢大家关注“妇产科在线”、“重庆围产”的公众微信平台。

                   ACOG胎儿监护术语及定义（截图）