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【编者按】肺是胎儿的重要器官，其成熟度对新生儿的生存具有重要意义。胎肺发育与成熟是一个复杂且高度保守的过程，足够的肺表面活性物质（PS）是胎肺成熟的标志。由中国医疗保健国际交流促进会妇产-围产医学分会牵头制定的《围产期胎肺成熟与肺功能保护的专家共识》，围绕孕前、孕期、产时到产后的全程管理制定临床策略，明确胎肺成熟及肺功能保护的核心原则与实操要点，为临床规范诊疗提供科学依据，助力儿童健康成长。
本共识证据质量分级和推荐强度的评价方法采用GRADE系统（见表1）。
一、孕前夫妻双方健康评估与干预
孕前系统评估与干预是优化胎儿肺部发育环境的关键，父母双方健康状况、生活方式均会影响胎肺发育，需重点开展基础疾病管控、不良习惯纠正及感染筛查。
推荐1：建议在孕前有效控制女性糖尿病、高血压及甲状腺功能异常等基础疾病，有助于降低妊娠并发症的发生及其对胎肺发育的影响（推荐和证据级别：1A）。
推荐2：建议夫妻双方在孕前至少3~6个月内戒烟戒酒，远离有害环境的暴露，减少其对胎肺发育的近远期影响（推荐和证据级别：1B）。
推荐3：建议孕前进行TORCH血清学定量检测以明确免疫状态及急性感染风险，高危人群（宠物接触、反复流产史）为重点筛查对象（推荐和证据级别：1A）；孕前建议进行解脲脲原体（UU）的筛查（推荐和证据级别：1B）。
注意：
母亲高龄（≥35岁）、慢性疾病、不良生活习惯及营养失衡，父亲高龄（尤其年龄≥45岁）、吸烟和饮酒均会通过胚胎发育干扰、肺泡发育障碍等机制影响胎肺发育；TORCH感染、UU垂直传播可直接造成胎儿肺损伤，增加支气管肺发育不良（BPD）、坏死性小肠结肠炎、颅内出血、脑膜炎及早产儿视网膜病等风险。
二、孕期检查和评估
通过动态产检监测胎肺发育状态，规范使用促胎肺成熟药物，管控营养状况并做好感染筛查，减少孕期并发症对胎肺的不良影响。
推荐4：对于存在早产或有胎肺发育成熟延迟风险的胎儿，建议孕24~34+6周有1周内早产风险者使用1~2个疗程糖皮质激素（ACS），以降低新生儿RDS发生率，不推荐使用第3个及更多疗程（推荐和证据级别：1A）。
推荐5：动态评估妊娠期母体营养状况，预防营养不良或过盛，防止如维生素D缺乏、母体肥胖等对胎肺发育和远期呼吸系统健康的不良影响（推荐和证据级别：1B）。
推荐6：推荐全体孕产妇应进行B族链球菌（GBS）筛查（推荐和证据级别：1B）。
核心执行要点：
1.胎肺监测
孕20~24+6周（最好是在22~24周）通过超声对胎儿进行系统性结构筛查；孕28~32周复查畸形并评估胎儿生长情况，并对胎盘、羊水、脐血流等进行监测；孕34周至分娩前动态监测脐血流、羊水量、胎盘成熟度、胎位等情况，重点警惕胎膜早破发生；妊娠期糖尿病会导致胎儿PS合成减少，高血压易引发胎儿生长受限（FGR），均需严格管控。
2.ACS规范应用
指南建议孕24~33+6周、1周内有早产风险或已早产临产，宫颈扩张已≥3cm的孕妇，可予倍他米松（12 mg肌内注射，24小时重复1次，共2次）或地塞米松（6 mg肌内注射，12小时重复1次，共4次）；糖尿病患者使用时需严密监测血糖，39周前无医学指征不建议择期剖宫产；晚期早产（34~<37周）、早期足月儿择期剖宫产（37~38+6周）使用ACS获益尚存争议，需谨慎评估。
3.营养管理
按孕前体重指数（BMI）分层管理妊娠期体重增长（GWG），孕前低体重、正常体重、超重及肥胖者，GWG推荐范围分别为11.0~16.0 kg、8.0~14.0 kg、7.0~11.0 kg、5.0~9.0 kg；避免维生素D缺乏，减少母体肥胖相关哮喘发病风险。
4.GBS防控
GBS定植孕妇需在胎儿娩出前预防性静脉用抗生素，降低新生儿早发型GBS病（GBS-EOD）风险。
三、产时规范管理和科学干预
分娩方式与产时协作直接影响胎肺液排出及PS分泌，需倡导自然分娩，建立产科-新生儿科标准化协作流程。
推荐7：倡导阴道分娩，以充分利用产道挤压刺激儿茶酚胺类激素释放，促进肺液排除及PS的分泌（推荐和证据级别：1B）。
推荐8：分娩过程中需建立标准化产科-新生儿科协作流程，对产程异常、胎位异常或胎儿窘迫等情况，由产科与新生儿科团队共同评估，适时采取干预措施（如调整分娩方式、预备PS给药）以保障胎肺功能完善（推荐和证据级别：GPS）。
注意：
剖宫产缺乏产道挤压，显著增加新生儿RDS风险；治疗性早产因未经历充分产道刺激，易出现肺液清除延迟，需提前做好PS给药、机械通气等干预准备。
四、产儿科团队协作
通过多学科诊疗（MDT）、新生儿科早期介入及高危儿规范转诊，实现胎肺发育不良/损伤高危儿的早期识别与精准管理。
推荐9：对于高危妊娠，建议分娩前启动多学科诊疗（MDT）协作模式，通过定期会诊和病例讨论，全面评估孕产妇妊娠分娩风险与胎肺发育情况，制定个性化治疗方案（推荐和证据级别：1B）。
推荐10：通过围产期MDT整合产前高危因素、新生儿临床表现及系统筛查，早期识别高危儿（推荐和证据级别：1B）。
推荐11：建议新生儿科医师参与高危妊娠的产前咨询工作（推荐和证据级别：1C），新生儿科医生的介入应贯穿于整个孕期，以评估和促进胎肺成熟、建议分娩方式，并采取必要的新生儿产后呼吸支持等措施（推荐和证据级别：1B）。
推荐12：推荐对于胎肺发育不良或胎肺损伤高危儿、母体合并症严重或当地医疗机构无法提供足够的新生儿重症监护条件的情况，优先选择宫内转运至有救治条件的围产医学中心（推荐和证据级别：1A）。
核心执行要点：
1.高危儿识别
整合产前影像学评估、新生儿胸部影像学/血气分析/肺功能监测结果，通过MDT实现全程筛查；高危因素包括高危妊娠并发症、胎儿宫内异常、分娩期危急重症、新生儿危重症、妊娠合并症、出生缺陷防控等。
2.MDT协同管理
整合产科、新生儿科、麻醉科、影像科及遗传咨询等专业优势，针对先天性膈疝等胎儿实施宫内干预，产后采用肺保护性通气策略并规范应用PS，同时建立血气-影像学动态监测体系等干预方案，以改善肺发育障碍患儿的临床预后。
3.新生儿科介入
产前咨询需向家长明确胎儿肺成熟度、救治成功率、预后及医疗费用；高危分娩时复苏团队及设备全程在场，按新生儿复苏指南开展救治；常规行脐动脉血气分析，pH<7.00、碱剩余（BE）<-12.00 mmol/L且乳酸水平≥6.00 mmol/L为缺氧预后不良最高危值。
4.转诊策略
宫内转运为首选，适用于早产（胎龄<32周）、胎膜早破、未进入产程、多胎妊娠、胎儿畸形、FGR、妊娠期高血压疾病、产前出血、胎位不正、孕产妇创伤、并发症（糖尿病、肝炎）等情况；未能宫内转运者，出生后需在呼吸/循环支持到位后启动院间转运，配备专用急救设备，做好转运前评估与交接。
五、高危儿呼吸功能评估、处理及随访
对胎肺发育不良/损伤高危儿实施产后动态监测、精准干预，规范PS使用与呼吸支持，合理应用抗生素，并开展长期随访。
推荐13：建议出生后的前72小时对高风险新生儿密切观察呼吸频率、血氧饱和度及呼吸模式变化，必要时及早启动无创通气支持，并结合血气分析、肺部影像学检查，及时识别肺不张、肺水肿等并发症（推荐和证据级别：GPS）。
推荐14：对于胎龄<30周需气管插管的早产儿，立即给予PS治疗（推荐和证据级别：2A）；RDS患儿早期若在CPAP≥6 cm H2O、吸入氧浓度（FiO2）>0.30下病情仍进展或肺超声提示顺应性下降，应及时给予PS（推荐和证据级别：2B）。
推荐15：PS给药路径应因地制宜，对使用无创通气的早产儿RDS，尤其是对出生胎龄25~32周者可采用微创给药技术[微创表面活性物质注射（LISA）或微创表面活性物质治疗（MIST）]（推荐和证据级别：1B）。
推荐16：首选无创呼吸支持，必要时启动气管插管机械通气，采用肺保护性通气策略（推荐和证据级别：1B）。
推荐17：围产期新生儿肺部感染的抗生素管理应依据流行病学及临床表现初始经验性选用广谱药物，并尽早根据药敏结果降阶梯为窄谱抗生素；对GBS定植或高危产妇需预防性用药，疗程需结合病原学结果及临床反应个体化调整（推荐和证据级别：1A）。
核心执行要点：
1.产后早期监测
高危儿出生后即刻实施血氧饱和度和心率监测，观察观察有无呻吟、胸壁起伏异常、三凹征等呼吸窘迫表现，产房配备T-组合复苏器、持续气道正压通气（CPAP）系统；推行“黄金一小时”策略，包括延迟脐带结扎（≥30秒）、严格体温管理、低浓度氧起始呼吸支持、母乳优先喂养等。
2.PS与呼吸支持
RDS患儿病情进展时可重复给予PS，间隔6~12小时；无创通气失败后启动机械通气，全程采用肺保护性通气，减少呼吸机相关性肺损伤。
3.抗生素使用
病原体未明确时用广谱抗生素，明确后根据药敏降阶梯；血培养阳性败血症疗程至少7天，临床高度怀疑感染但血培养阴性者，建议症状缓解后48~72小时停药；GBS高危孕妇产时预防性用抗生素，如青霉素/头孢唑啉等，新生儿使用万古霉素时需监测血药浓度。
4.长期随访
早产儿为BPD及远期肺部疾病高危人群，随访内容包括血液分析、胸片、肺功能、呼出气一氧化氮测定、胸部CT联合气道重建、纤维支气管镜检查等，及时发现并干预肺部发育异常，保障肺功能持续恢复。
六、总结
围产期胎肺成熟与肺功能保护是贯穿孕前、孕期、产时及新生儿期的系统工程，需通过夫妻双方孕前保健、孕期精准管控、产时规范协作、产后个体化干预及长期随访，多维度降低胎肺发育异常风险，改善新生儿近远期预后，为儿童终身呼吸健康奠定基础。
来源：中国医疗保健国际交流促进会，妇产-围产医学分会.围产期胎肺成熟与肺功能保护的专家共识［J］.中国妇幼健康研究, 2026, 37 (01): 1-10.
