【摘要】近年来，随着诊疗模式的不断改善，卵巢癌的总体疗效已取得显著提升。然而，对于合并恶性胸腔积液（MPE）的晚期卵巢癌患者，临床实践仍然面临诸多挑战和不确定性。为此，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组与中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组组织妇科肿瘤科、胸部肿瘤内科、影像科、胸外科及病理科等多学科专家，经过多次讨论，共同制定了《卵巢癌相关恶性胸腔积液多学科诊治中国专家共识（2026年版），旨在进一步规范和指导卵巢癌相关恶性胸腔积液患者的临床诊治与全程化管理，从而改善此类患者的预后和生活质量。


本共识推荐级别及其代表意义见表1。

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推荐意见汇总


推荐意见1：卵巢癌相关MPE是肿瘤由腹盆腔转移至胸腔后，通过多途径破坏液体平衡、形成免疫抑制性促癌微环境而产生。在临床实践中，应将早期干预、积极控制MPE作为抗肿瘤治疗的重要组成部分，以期在缓解呼吸困难等症状的同时，潜在改善患者的肿瘤预后（推荐级别：2B类）。


推荐意见2：MPE是卵巢癌发生远处转移的首发或伴随表现，多为中-大量、增长迅速的双侧或单侧（右侧多见）胸腔积液，并与腹水、腹盆腔肿块共存，患者肿瘤负荷高。其临床表现以进行性呼吸困难为主，抗炎治疗无效。影像学检查常提示伴有胸膜增厚及CPLN肿大，并可见腹腔转移征象，细胞学检查阳性率相对较高，有助于诊断与鉴别诊断。临床接诊新发、快速增长的胸腔积液，尤其是伴大量腹水的女性患者，须将卵巢癌纳入首要鉴别诊断，即使无症状，也应通过影像学排查，避免误诊或漏诊。对MPE，应立即启动多学科团队（MDT）评估，为其制定个体化诊疗策略。MPE能反映对治疗的反应与预后，应动态监测评估（推荐级别：2A类）。


推荐意见3：通过影像学检查发现、定位、定量胸腔积液，是卵巢癌相关MPE诊断流程的重要初始环节。胸部超声和CT检查各有优势，可依据不同情况使用。PET-CT不用于常规筛查，仅适用于原发灶隐匿或胸腔积液细胞学反复阴性需鉴别良恶性的疑难病例（推荐级别：2A类）。


推荐意见4：临床可疑卵巢癌合并MPE时，首选在超声引导下进行诊断性胸腔穿刺，并应尽快送检足量胸腔积液用于常规分析和细胞学检查。其渗出液特性伴CA125与HE-4显著升高具有一定的鉴别价值。建议常规制备细胞蜡块，用于HE染色、ICC及分子病理检测，当形态学无法判定病变性质时，应行ICC检查明确细胞的类型和组织来源，胸腔积液细胞块检查+ICC是确诊MPE的常规推荐方法。对细胞学反复阴性但临床高度怀疑MPE者，若影像提示胸膜异常，可考虑行超声或CT引导下胸膜活检。胸腔镜可全面评估胸腔病灶情况，有助于优化伴中-大量胸腔积液的晚期卵巢癌患者的初始治疗决策，但目前不作为常规检查手段，需根据具体临床指征谨慎选择（推荐级别：2A类）。


推荐意见5：卵巢癌相关MPE诊断的“金标准”为在胸腔积液或胸膜组织中检出卵巢癌的病理学证据，须三个“明确”：明确有无胸腔积液、明确胸腔积液是否为恶性以及明确MPE是否来源于卵巢癌。临床涉及胸腔积液与腹腔积液并存的女性患者，均须与卵巢癌鉴别，其中，尤以胃癌、结直肠癌、乳腺癌等的胸腹膜转移以及结核累及胸腔需要重点鉴别，患者的病史、临床表现、血清肿瘤标志物、胸腔积液生化与细胞学、影像学表现是鉴别要点，ICC/IHC有助于确诊，常须启用MDT（推荐级别：2A类）。


推荐意见6：为促进临床诊疗规范化，建议采用卵巢癌相关恶性胸腔积液分级系统（OC-MPE分级）作为标准化评估工具，用以治疗决策和预后评估（推荐级别：2A类）。


推荐意见7：合并MPE的卵巢癌患者应在遵循卵巢癌标准化治疗规范的基础上，进行个体化治疗。治疗原则是以卵巢癌规范化治疗为主，积极辅以局部治疗，MDT诊治模式应贯穿患者整个诊疗过程（推荐级别：2A类）。


推荐意见8：对于合并MPE的初诊卵巢癌患者，手术能否安全达到R0切除是初始治疗决策的关键因素。MPE本身并非PDS的禁忌证，而需由MDT综合评估患者体能状态及肿瘤病灶的可切除性。若MDT评估有较大可能实现R0，应优先选择PDS；若评估难以实现满意减瘤或患者无法耐受手术，则推荐先行NACT（推荐级别：1类）。


推荐意见9：对于合并MPE的卵巢癌患者，除遵循常规治疗原则外，还需特别注意：（1）实施NACT前必须先明确病理学诊断，避免经验性、随意化实施NACT。（2）在NACT启动前或初期可通过胸腔穿刺置管引流迅速缓解症状，可考虑胸腔内局部给药，同时应注意加强营养支持并密切监测药物不良反应以保障化疗安全。（3）无论是施行PDS，还是IDS，手术的终极目标都是R0。鉴于手术的复杂性，此类患者的诊治应在具备高水平MDT的肿瘤专科医院或大型综合医院进行。（4）胸腔内病变（包括CPLN）切除手术应在具备丰富经验的MDT协作下审慎开展，并需加强围手术期管理。（5）术后辅助化疗应注意规范实施和个体化调整，积极考虑联合抗血管生成药物，同时动态监测与处理MPE（推荐级别：2A类）。


推荐意见10：对于有症状的MPE患者，推荐尽早进行胸腔局部治疗。治疗前须明确适应证、排除禁忌证，并充分知情同意（推荐级别：2A类）。


推荐意见11：卵巢癌相关MPE的局部治疗，推荐首选超声引导下胸腔穿刺置管引流，操作须注意严格无菌、规范。置管后应尽量每日规律引流，引流量及引流速度依据患者的积液量和症状缓解程度决定，首次引流一般不超过600~800 mL，并注意监测生命体征与预防低蛋白血症的发生。长期带管者应定期行导管维护，并注意积极预防和处理并发症（推荐级别：2A类）。


推荐意见12：胸膜固定术是控制MPE的重要治疗手段，适用于经充分引流后肺可复张的患者。对于反复引流且系统治疗无效的卵巢癌相关MPE患者，如患者有强烈意愿，由MDT全面评估后可考虑实施胸膜固定术。若胸膜固定术失败，建议留置胸腔引流管（推荐级别：2B类）。


推荐意见13：对于卵巢癌相关MPE患者，临床推荐在充分引流后，可考虑胸腔内灌注化疗药物进行局部治疗（2A类）。


推荐意见14：顺铂联合抗新生血管生成药物的联合方案胸腔灌注治疗可以提升局部病灶控制率以及临床症状改善率。卵巢癌相关MPE患者选择联合方案时，需个体化评估获益风险后再实施（推荐级别：2A类）。


推荐意见15：对于卵巢癌相关MPE患者，若胸腔置管引流或胸膜固定术后，仍无法控制胸腔积液，建议通过MDT制定胸腔热灌注化疗方案，可作为控制胸腔积液的选择方法（推荐级别：3类）。


推荐意见16：对严格筛选的晚期卵巢癌合并MPE患者，VATS是一种重要的诊断与治疗手段。关于其最佳适用人群、时机以及与全身治疗的整合策略仍需进一步研究明确（推荐级别：2B类）。


六、结语


MPE的出现提示卵巢癌已发生远处转移，是晚期卵巢癌常见且严重的并发症。其核心机制为卵巢癌细胞从盆腹腔转移至胸腔，破坏液体平衡。诊断金标准为胸腔积液或胸膜组织中检出卵巢癌细胞。临床常合并腹腔积液或腹盆腔包块，需与胃癌、结直肠癌、乳腺癌等胸腹膜转移及结核等鉴别，病史、临床表现、血清标志物、积液生化与细胞学、影像学及免疫组化（ICC/IHC）对鉴别至关重要。


抗肿瘤治疗是控制MPE的关键，应在标准化疗基础上辅以局部治疗。胸腔穿刺置管引流是首选局部治疗手段。胸膜固定术、胸腔内灌注治疗、VATS等证据有限，缺乏前瞻性大样本研究。MDT模式应贯穿诊疗全程，精准评估、个体化干预是提升MPE管理水平的关键方向。


来源：中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组.卵巢癌相关恶性胸腔积液多学科诊治中国专家共识（2026年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2026,42(3):306-318.