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【摘要】妇科恶性肿瘤手术存在手术范围广、操作时间长、创面大等特点，加之患者多伴随肿瘤消耗、化疗后免疫抑制，属于围手术期感染高危人群。国内数据显示，此类患者术后总体感染率为11.33%~19.67%，复杂手术感染率可高达30%。为进一步规范我国妇科恶性肿瘤围手术期感染防控的临床路径，系统降低感染发生风险，保障医疗质量与患者安全，改善患者长期生存获益。
近日，中国研究型医院学会妇产科学专业委员会、中国医院协会医院感染管理专业委员会和中国妇幼保健协会医院感染控制专业委员会组织专家制定了《妇科恶性肿瘤围手术期感染防控中国专家共识（2026年版）》，旨在为妇科肿瘤医师、麻醉医师、手术室护士及感染管理专业人员提供具体、可行的临床指导，推动围手术期感染防控工作的标准化、同质化。
本共识采用推荐意见分级的评估、制定和评价（GRADE）方法评价证据质量和推荐强度分级，见表1。
一、妇科肿瘤患者围手术期感染的特点与风险评估
妇科恶性肿瘤患者术后感染以手术部位感染、泌尿系统感染、肺部感染为主，三者合计占感染总数90%以上。
结合肿瘤手术解剖特点与感染规律，SSI进一步细分为以下类型，见表2。
推荐意见1：临床实践中，需重点关注妇科恶性肿瘤患者术后SSI、泌尿系统感染及肺部感染这3类常见感染类型，尤其对于卵巢癌肿瘤细胞减灭术联合肠切除吻合术这类复杂手术，应警惕其较高的感染发生率（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。
二、风险评估
围手术期感染风险受多重因素影响，可分为患者自身因素、手术相关因素及围手术期因素。术前应进行全面的感染风险评估、识别高风险患者，为制定个体化防控方案提供依据，见表3。
推荐意见2：对于年龄≥60岁、糖尿病、贫血、全身健康状况（ASA）评分（≥3分）、免疫抑制状态、营养不良，或拟行开腹手术、预计手术时间长（＞3小时、术中出血量可能≥500 ml侵入性操作次数≥4次的患者，应列为围手术期感染高风险人群，制定个体化防控方案（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。
三、围术期感染预防的核心策略
对于围手术期感染高风险人群，核心控制策略需围绕“预防为主、全程管控”展开，关键措施包括术前、术中及术后三个阶段的针对性干预。
推荐意见3：
（1）中重度营养不良者，术前应采用肠内营养为主、肠外营养为辅的个体化营养支持方案，纠正低蛋白血症，同时纠正贫血，提高手术耐受性（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。
（2）糖尿病患者术前择期者HbA1c控制在8.5%以下，≥8.5%且非紧急手术需联合内分泌科优化血糖后再手术，术中及术后维持血糖7.8~10.0 mmol/L（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。
（3）术前需对手术区域（下腹部、会阴部、大腿内侧上1/3）进行规范皮肤清洁，使用普通肥皂或含葡萄糖酸己定的抗菌肥皂揉搓停留2~3分钟后冲洗；术区毛发若非干扰操作无需去除，若需去除优先剪刀修剪，且去除范围不超出手术无菌区域（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。
（4）阴道准备：术前1天，采用聚维酮碘溶液（浓度通常为0.5%）进行阴道擦洗，操作时从阴道开口向深部轻柔擦拭，重点清洁阴道侧壁、穹隆部及子宫颈周围，去除阴道分泌物及表面定植菌（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。合并细菌性阴道病或阴道毛滴虫病患者，需先规范治疗至治愈后再行手术（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。
（5）涉及肠道手术的患者应规范进行肠道准备：即术前1~2天低渣/无渣饮食，术前1天口服聚乙二醇至排出液清亮，同时术前口服非吸收性抗菌药物（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。不涉及肠道的手术不推荐常规行机械性肠道准备（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。
四、预防性抗菌药物使用
Ⅱ类切口（清洁-污染手术）是妇科恶性肿瘤的主要手术切口等级，如子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等，参照《抗菌药物临床应用指导原则》需要预防性使用抗菌药物并规范合理使用抗菌药物。
推荐意见4：术前应常规预防性使用抗菌药物：药物选择首选第一代或第二代头孢菌素联合硝基咪唑类，头孢过敏者改用克林霉素联合氨基糖苷类，以覆盖盆腔、阴道区域革兰阴性菌与厌氧菌；给药方案为术前0.5~1小时静脉给药，手术超3小时或出血量＞1500 ml时术中追加1次，总用药时长24小时，必要时延长至48小时（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。
五、术中预防措施
推荐意见5：
（1）术中严格执行手卫生与无菌操作技术，维持手术室洁净并限制无关人员流动（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。
（2）精细操作减少组织损伤、彻底止血避免死腔，用能量设备减少出血，保护肠管并缩短手术时间（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。
（3）术中需持续监测中心体温，维持体温＞36℃（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。
（4）血栓风险评估评分≥3分的恶性肿瘤患者联用弹力袜等机械措施预防血栓（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。
（5）全麻气管插管且肺功能正常者术中或拔管后将FiO2调至 0.3~0.4（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。
六、术后预防与监测
推荐意见6：
（1）所有伤口操作严格遵循无菌规范，术后用无菌生理盐水或0.5%聚维酮碘溶液清洁伤口，清洁时从切口中心向周围皮肤环形擦拭（范围覆盖切口外5 cm区域），避免反复擦拭造成皮肤黏膜损伤（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。
（2）引流管护理需严格遵照无菌原则，每日评估留置必要性，尽早拔除（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。
（3）术前用预防性抗菌药物者，术后结合手术污染风险与感染迹象调整，Ⅱ类切口可延续应用抗生素，疑似感染时依病原学培养结果选择应用抗菌药物（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。
（4）指导患者行有效咳嗽（深呼吸后屏气3秒再用力咳2~3次）与腹式深呼吸训练（每次10~15分钟，每日3~4次），必要时用诱发性肺量计（目标潮气量达术前80%）（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。
（5）术后24 小时内尽早鼓励患者床边坐立并过渡至下床行走（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。
（6）贫血患者术后按需补充铁剂（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。
（7）保证每日蛋白质摄入量1.2~1.5 g/kg体重（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。
（8）出现发热、切口红肿热痛、异常引流物、白细胞升高等情况，积极寻找感染源，及时、规范地留取标本（如血液、切口分泌物、腹水、痰液）进行微生物培养和药敏试验，指导抗感染治疗（证据质量：A，推荐强度：强推荐）。
七、特殊情况的考量
推荐意见7：
（1）新辅助化疗后患者手术时机应选择在血象恢复后，降低术后感染风险（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。
（2）微创手术（腹腔镜/机器人手术），预防性抗菌药物应用原则同开腹手术（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。
（3）耐药菌感染高发地区应根据本院的细菌耐药性监测数据，调整预防性和治疗性抗菌药物的选择策略（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。
八、多学科协作与持续质量改进
推荐意见8：
（1）整合多学科力量，形成防控团队，强化团队成员对围术期感染风险的评估，预防措施（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。
（2）建立围手术期感染监测数据库，定期进行数据分析，针对性改进防控措施（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。
（3）鼓励临床药师需全程参与围手术期抗菌药物管理（证据质量：B，推荐强度：强推荐）。
九、总结与展望
妇科恶性肿瘤围手术期感染防控是贯穿术前、术中、术后的系统性工作。本共识核心为依托风险评估实施个体化防控，通过术前优化患者身体状态、规范抗菌药物使用、术中精细化操作、术后全面监护，配合多学科协作模式，全方位降低感染风险。后续也将结合最新循证证据、加速康复外科理念及耐药菌防控形势持续更新内容，进一步提升手术安全性与患者生存质量。
来源：中国研究型医院学会妇产科学专业委员会, 中国医院协会医院感染管理专业委员会, 中国妇幼保健协会医院感染控制专业委员会. 妇科恶性肿瘤围手术期感染防控中国专家共识（2026年版）[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2026,42(4):430-437.
