2019年8月11日，2019 北京妇科微创高峰论坛、第十四届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会、京津冀妇科内镜协同发展促进会、第五届亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议以及第十届全国妇科微创理论与实践护理论坛进入大会第三天议程。规范化诊疗与手术操作专题分会场上，热爱学习的妇科同道齐聚会议报告厅，认真聆听来自全国各地的妇科专家分享前沿及热点的专业知识和技能。妇产科在线作为大会支持媒体，给您带来现场精彩报道。


学术讲座


魏正强教授：医学论文撰写的常见问题

医学论文撰写需要作者具备信息捕捉、创新思维、归纳整理、语言表达四个能力。《中国实用妇科与产科杂志》编辑部魏正强教授讲到，医学论文撰写存在科研真实性、临床试验注册、医学伦理、选题、科研方法选择、临床试验常用统计设计、试验结果分析不够深入、结果表达问题等，他表示，作者选题时要注重创新性、科学性、实用性和可行性。此外，魏教授具体介绍了临床研究常用设计方案中的队列研究和病例对照研究的特点，并简要概括了《中国实用妇科与产科杂志》常见退稿主要是由于选题不当和科学性差两个原因。


王泽华教授：早期宫颈癌淋巴清扫的得与失

2019NCCN指南中推荐早期宫颈癌行手术治疗。华中科技大学同济医学院附属协和医院王泽华教授首先提出为什么所有期别临床早期宫颈癌均需要行淋巴结清扫的问题，并以各大研究来说明淋巴结清扫对宫颈癌手术治疗的重要性，淋巴结清扫能明确淋巴转移、指导术后辅助化疗。随后，他通过分析宫颈癌淋巴结清扫的得与失问题，提醒需要重新审视淋巴结清扫。最后，王教授讲解了淋巴结清扫对宫颈癌的治疗所起的作用，并表示，前哨淋巴结活检是否能替代淋巴结清扫以减少手术并发症这个问题值得探讨。


赵仁峰教授：单孔腹腔镜全子宫切除常规器械操作的手术技巧

单孔腹腔镜技术应用在全子宫切除术中是安全、有效、可行的。广西壮族自治区人民医院赵仁峰教授首先对单孔腹腔镜手术器械、进展、优势、难点与局限性进行讲解，其中，单孔腹腔镜技术难点有操作难度大、手术视野暴露困难、术者学习曲线较长等。随后，他重点对单孔腹腔镜全子宫切除常规器械操作的手术技巧进行分析，手术技巧包括：术者应站于患者左侧或头侧、尽量单手操作、使用倒刺线缝合、根据手术位置旋转安装的操作孔等。最后，他结合视频分享了单孔腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除手术技巧。


韩璐教授：从淋巴引流规律再认识妇科肿瘤淋巴结切除

大连市妇幼保健院韩璐教授首先对淋巴系统的组成、淋巴结概念、女性生殖系统淋巴引流规律进行分析，她概括到，子宫淋巴引流特点是跳跃式、外阴淋巴引流特点是阶梯式、卵巢和输卵管淋巴引流特点是侧副流路式、阴道和宫颈以及宫体下部淋巴引流特点是吻合式。随后，韩教授围绕盆腔淋巴结切除的争议、前哨淋巴结意义、淋巴结示踪意义对妇科肿瘤淋巴结切除展开讲解，并表示，前哨淋巴结活检能够判断区域淋巴结状态，避免不必要系统性淋巴结切除。


郭瑞霞教授：机器人辅助腹腔镜下盆腔转移淋巴结切除术

郑州大学第一附属医院郭瑞霞教授对一例机器人辅助腹腔镜下盆腔转移淋巴结切除术病例展开讲解。她讲到，患者盆腔MRI检查后，初步印象是：宫颈占位性病变，考虑为宫颈癌，建议结合临床及病理协诊；宫颈囊肿；双侧髂血管旁肿瘤淋巴结，但不确定是否转移。后经过阴式三维彩超等检查，初步诊断为宫颈鳞癌IB2期，最后诊疗方案确定为择期行机器人辅助下腹腔镜下宫颈癌盆腔转移淋巴结切除术。随后，她结合视频对机器人辅助腹腔镜下盆腔转移淋巴结切除术的具体操作及手术技巧进行了分享。


石钢教授：幼儿阴道横纹肌肉瘤的内镜治疗

横纹肌肉瘤占儿童实体肿瘤发生率的15%。四川大学华西第二医院石钢教授围绕儿童横纹肌肉瘤的诊断方法和治疗方式对幼儿阴道横纹肌肉瘤的内镜治疗进行讲解，他表示，幼儿阴道狭窄、既往手术很难将肿物切除且手术可能对周围组织造成损伤，而由于内镜具有器械体积小、微创、可视等优点，所以内镜治疗在幼儿阴道横纹肌肉瘤中具有显著优势。最后，石教授结合视频对一例幼儿阴道胚胎型横纹肌肉瘤II期的手术治疗进行分析，并总结到，微创手术对婴幼儿阴道横纹肌肉瘤的治疗、预后以及生存率的提高有一定帮助。


纪妹教授：机器人1000例手术经验总结分析

郑州大学第一附属医院纪妹教授以机器人1000例手术经验总结分析为题进行报告，她首先简单介绍了这些机器人手术的基本情况，并重点分析了达芬奇机器人在宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌、大子宫全切除、SLN示踪中的应用优势，结合视频对达芬奇机器人高位腹主动脉旁淋巴结切除术和外阴癌腹股沟淋巴结清扫术的手术技巧进行分享。此外，纪教授提到，达芬奇机器人手术中存在脏器损伤、血管损伤、神经损伤等并发症，其中，脏器损伤包括输尿管损伤、肠管损伤、膀胱损伤、髂外动脉损伤。


江少如教授：腹腔镜下粘连松解技巧及防治

粘连是盆腹腔手术中最常见的并发症。中山大学附属揭阳医院江少如教授将粘连松解技巧策略概括为七点：心中有谱（盆腔组织器官图谱）、有备而来（术者术前充分评估和准备）、寻找间隙（术中寻找直接间隙）、止血彻底（使术野清晰）、有舍有得（舍腹膜得肠管和舍子宫得直肠）、由易及难和见招拆招。此外，她结合视频对粘连松解手术中寻找间隙、止血技巧、以及具体操作步骤等方面进行剖析。最后，她总结到，粘连预防的原则包括减少损伤、加强止血、尽量缩短手术时间、彻底冲洗、必要时引流和控制感染。


王世军教授：腹腔镜盆腔淋巴结切除术一点儿体会

淋巴结切除手术经历了百余年历史。首都医科大学附属宣武医院王世军教授首先介绍了淋巴结切除发展历程中具有代表性的三个医师——德国Ries医师、美国Ernst Wertheim和Joe Vincent Meigs医师。随后，他围绕淋巴结切除的分级和分类进行具体讲解，其中淋巴结切除分为淋巴结随机取样、前哨淋巴结切除、肿大淋巴结和系统淋巴结切除四类，2018年FIGO指南正式把淋巴结切除纳入宫颈癌分期手术中。最后，王教授结合视频对盆腔淋巴结切除术的技巧、步骤和自身体会进行了分享。


吕秋波教授：阴式手术在妇科恶性肿瘤中的应用

阴式手术在在妇科恶性肿瘤中的应用广泛，主要应用包括宫颈癌、外阴癌、阴道癌、卵巢癌分期和子宫内膜癌分期手术。北京医院吕秋波教授重点围绕阴式广泛宫颈切除术和腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术对阴式手术在宫颈癌治疗中的应用展开讲解，并总结到，阴式宫颈广泛切除术对于肿瘤小于2cm的患者来说是安全有效的，且术后有更高活产率；子宫广泛切除术对宫颈癌患者可以做到更好的无瘤原则，且早期宫颈癌患者术后的肿瘤结局与开腹手术相似。


林忠教授：子宫腺肌病合并不孕微无创治疗选择与疗效

广西柳州妇幼保健院林忠教授围绕子宫腺肌病发病机制、对妊娠的影响、合并不孕治疗策略、海扶刀治疗子宫腺肌病四个方面对子宫腺肌病合并不孕微无创治疗选择与疗效进行讲解，她表示，子宫腺肌病会降低胚胎着床率、妊娠率和活产率，并结合两个具体病例讲授了有生育要求的子宫腺肌病患者的治疗方法。此外，林教授分享了柳州妇幼保健院海扶刀治疗子宫腺肌病的经验，并根据国内外有关海扶刀治疗子宫腺肌病的报道和文献研究提出建议：HIFUa治疗+GnRH-a和/或LNG-IUS三阶梯治疗，能提高治疗痛经疗效和降低复发率。


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