2019年4月28日，2019燕赵论坛·第十一届妇科微创理论与实践高峰论坛于柔情春风中缓缓走向尾声。虽然离别在即，会场中依然高朋满座、胜友如云。在分会场中，国内妇科领域的知名专家与参会学者一同探讨了盆底功能障碍性疾病诊治、与生育相关子宫肌瘤的诊治、压力性尿失禁诊治中相关问题的预防与处理等多个热点话题，还观看并学习了妇科手术高手们演示的腹腔镜下前哨淋巴结切除术、单孔腹腔镜下子宫内膜癌全面分期术、3D腹腔镜下宫颈癌根治术等精彩手术。接下来，就与妇产科在线现场小编再次走进大会，体验会议的学术风采。?


【学术讲座】


鲁永鲜教授：如何选择盆腔器官脱垂术式

中国人民解放军总医院第四医学中心的鲁永鲜教授认为，盆腔器官脱垂术式的选择需要考虑脱垂部位、程度、患者年龄、修补材料等因素，并荟萃大量文献，对前盆腔缺陷术式选择、顶端缺陷术式选择、后盆腔缺陷术式选择、阴道封闭术式和保留子宫的脱垂术式五个问题给予全面解析。以“前盆腔缺陷术式选择”为例，鲁教授讲到，对于重度复发前壁膨出，加用网片修补成功率高于传统自体组织修补术式，可同时修补中央及旁侧缺陷。在FDA对TVM通告后，前壁加用网片仍为一些妇科泌尿专家所选择和偏爱的术式，复发与网片并发症之间的利弊有待进一步权衡和个体化。前壁修补后复发率与顶端悬吊方向也密切相关，SSLF、HUS因将阴道拉向骨盆后方，故可造成远期膀胱膨出复发，阴道前壁多需同时网片加固。


朱颖军教授：FIGO Ⅲ型子宫肌瘤对生育的影响及宫腔镜手术治疗

所谓FIGO Ⅲ型子宫肌瘤是指肌壁间肌瘤，位置比较靠近宫腔，其外缘距离浆膜层≥5mm，临床表现与Ⅱ型的黏膜下子宫肌瘤很相似，因为压向宫腔内内膜，可以引起异常子宫出血、不孕和反复流产，宫腔镜检查往往宫腔形态无占位病变。既往认为FIGO Ⅲ型子宫肌瘤不影响妊娠，目前研究显示其可以导致不孕或反复性流产，对于妊娠或辅助生殖治疗有负面影响。因此，建议此类患者试孕6-12个月，排除其他不孕原因，建议手术治疗，IVF-ET失败者建议手术治疗。2017年ASRM指南也提出去除无症状子宫肌瘤可改善生育和/或降低流产率，为临床治疗提供可靠依据。天津市中心妇产科医院朱颖军教授比较分析了宫腔镜、腹腔镜治疗的优缺点，并结合手术视频分享宫腔镜治疗FIGO Ⅲ型子宫肌瘤的手术技巧。


闫萍教授：自体补片阴道直肠疝穹窿疝修补

河北省人民医院闫萍教授表示，盆底是一个有机的整体，盆底解剖包括骨盆的骨性结构、盆底肌肉组织、盆底结缔组织、盆腔器官和盆底神经支配，盆底手术是一种修复性治疗，需要长久改善患者面临的盆底健康问题。因此，医生需要对盆底整体理论有非常清晰和深入的认识，其中，女性盆底解剖结构的“三腔室”概念是评估患者盆腔器官脱垂程度的依据，而女性盆底支持结构“三水平”理论是选择治疗方式的理论基础。闫教授就后盆腔脱垂的含义、后盆腔脱垂中需要了解的概念、后盆腔脱垂手术方式等主题展开详细讲解，认为经阴道会阴入路的手术方式更适合于妇科医生应用，并比较分析了传统阴道后壁修补术、应用盆底修复材料的手术等手术方式的优缺点。采用阴道自体组织修补后盆腔脱垂，尤其是直肠疝穹窿疝，手术不切除阴道后壁粘膜，而是将多余的阴道粘膜缝合加固形成“衬垫”，起到支撑、加强盆底筋膜张力的作用，力图达到盆底重建的目的。闫教授认为，自体组织避免了排斥、侵蚀等风险，费用低、经济实惠，且术后随访至今，治疗效果好，当然还需更多、更长时间的研究数据，进一步去验证。


张洁教授：压力性尿失禁诊治中的常见问题

目前，无张力尿道中段吊带术是国际公认的中、重度SUI的一线治疗方法。秦皇岛市妇幼保健院张洁教授在讲座中提到，SUI诊断中的常见问题主要是对尿道括约肌障碍型（ISD）尿失禁、SUI合并膀胱活动低下（UAB）、SUI合并OAB的认识不足。其中，对于UAB，要重视患者的主诉，如有无排尿障碍、排尿费力、尿流缓慢等，积极发现有无高龄、糖尿病、脊髓损伤、脑血管意外、腰椎管狭窄及盆腔手术史等UAB的危险因素，并要进行全面的临床评估，必要时行尿动力学检测，进一步确定是否存在UAB。此外，SUI治疗中的常见问题如尿道损伤、膀胱损伤，治疗后的常见问题为排尿障碍、下肢疼痛、吊带暴露和侵蚀、复发。张教授结合个人临床经历，分享了以上SUI诊断、治疗过程中常见问题的预防、处理经验。


石彬教授：腹腔镜阴道前壁（旁）修补术

阴道前壁脱垂是PFD中常见表现，可以单独发生或与子宫脱垂同时发生，阴道前壁脱垂分为中央型、旁侧缺损、顶端缺损和耻骨尿道韧带缺损；而传统的前壁修补手术不能矫治旁缺损或顶端缺损，手术需要针对缺损部位进行修补。河北医科大学第二医院石彬教授荟萃大量文献，对阴道旁缺损的解剖、临床表现、影像学表现进行深入讲解，随后引用文献和视频，对阴道前壁修补的发展历程、腹腔镜下阴道前壁修补的操作步骤、手术注意事项等进行分享，并强调盆底重建外科是一个“年轻”的分支学科，手术方法需要长期的临床观察、积累经验，需要多学科协作，并期待简单、安全、微创、有效的手术方式诞生！


【手术演示】


今天的手术演示中，共有三台手术，分别是单孔腹腔镜下子宫内膜癌全面分期术、腹腔镜下宫颈癌根治术（广泛子宫双附件切除术+盆腔淋巴结切除术+前哨淋巴结切除术）、3D腹腔镜下宫颈癌根治术（广泛子宫双输卵管切除+盆腔淋巴结+腹主动脉淋巴结切除术+卵巢移位术），由张潍教授、张正茂教授、赵喜娃教授主刀，莫中福教授、庞义存教授、梁军教授担任现场主持，并对手术过程给予解说。


△主持


（自上而下：赵喜娃教授、张正茂教授、张潍教授）

△手术室掠影


△会场


【主持风采】



【精彩花絮】

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