京津冀普妇科分会场负责人：黄向华教授、孙秀丽教授、薛凤霞教授


【学术讲座】

北京大学第一医院周应芳教授分享讲座《子宫肌瓣填充缝合法配合宫腔镜开渠法治疗PCSD初探》，指出孕期超声随访发现子宫憩室，并未发现发生子宫破裂的几率大。但整体而言，在临床上一般认为存在子宫憩室<2.5mm，也认为有一定的子宫破裂的风险。


首都医科大学附属妇产医院段华教授在讲座《子宫腺肌病临床诊治进展》中，分享子宫腺肌病研究进展与诊疗新观点。其中，子宫腺肌病是不孕的独立影响因素。发病率缺乏流行病学数据，非孕期影响月经与受孕能力。主要的临床问题为痛经、异常出血、不孕。诊断过程中要注意MRI表现与分型、超声影像表现与特点。根据有无生育需求选择方案。建议有生育需求者病灶切除后联合应用GnRH-a。且GnRH-a预处理可减少术中出血与输血，术后效果好。


河北省人民医院闫萍教授在讲座《加速康复外科在妇科的应用》中讲解了具体在围术期的ERAS的具体处理。认为应该在术前进行加速康复外科的宣教；取消常规肠道准备；合理调整术前禁食水的时间；术前摄入含糖饮料；多模式镇痛；术中保温；优化液体管理；避免放置引流；术后早期进食及下床活动。此外，加速康复外科的好处有：缩短住院时间；降低术后并发症、发生率及死亡率；节省住院费用；提高患者生活质量；使患者长期获益。 


天津医科大学总医院张慧英教授在讲座《子宫息肉-不同人群的处理策略》中，介绍子宫内膜息肉的症状：经间期出血，经量增多，经期延长。可通过超声、宫腔镜、病理进行诊断。其可导致不孕，主要机制包括：干扰精子运输及胚胎植入；局部炎症；糖链蛋白表达增加；子宫内膜容受性分子标志物降低。对于患有子宫息肉的不孕妇女AAGL指南表明切除息肉有助于受孕及人工辅助。且子宫内膜息肉有恶变倾向，多为子宫内膜样腺癌。对于绝经后有症状的妇女应切除息肉并进行组织学评估。 


承德医学院附属医院张玉娟教授分享讲座《子宫肌瘤恶变及腹腔镜下播散的预防》。子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤变性包括钙化、红色样变、肉瘤样变、玻璃样变和囊性变，治疗方式有药物、手术、血管栓塞和高强度聚焦超声等。子宫肉瘤中平滑肌肉瘤、未分化子宫内膜肉瘤、癌肉瘤恶性程度高，多发生于40岁以后的妇女，尤其是绝经期及围绝经期妇女，主要症状为异常阴道出血，盆腔包块，盆腔疼痛，多经血液及淋巴传播。2014-04-17FDA发布安全警告“腹腔镜下粉碎在子宫切除术和肌瘤切除术中的使用”，不鼓励使用腹腔镜下粉碎术，鼓励使用肌瘤旋切标本袋的使用。


天津市中心妇产科医院朱颖军教授分享讲座《FIGO III型子宫肌瘤对生育的影响及宫腔镜手术治疗》。目前子宫肌瘤的患病率约为50%-60%。其中III型子宫肌瘤为与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤，肌瘤外缘距离浆膜≥5cm，易引起异常子宫出血、不孕和反复流产。III型子宫肌瘤可通过盆腔检查（双合诊，三合诊）、超声、宫腔镜、MRI等手段综合进行诊断。目前多采取手术治疗，建议首选宫腔镜治疗，但要注重个体化。术前可口服米非司酮或GnRH-a进行预处理。术后注意穿孔及TUPP综合征等并发症。


清华大学附属北京清华长庚医院廖秦平教授分享讲座《生殖道感染对生育力的影响》。生殖道感染的病因包括内因和外因。内因包括年龄、疾病、遗传，外因包括环境、生物、社会及其他。廖教授着重讲解了沙眼衣原体、厌氧菌、需氧菌、白色念珠菌、非白性念珠菌、滴虫、耐药滴虫等类型阴道炎的特点、治疗及相关的注意事项。其中，阴道感染急性期可导致受孕率降低，其后遗症包括不孕不育、异位妊娠、慢性盆腔疼痛、盆腔炎反复发作等，是导致不孕的主要原因。廖教授表示生殖道感染影响男女方的生育力，应提高全民的预防意识。


天津市第一中心医院刘荣教授分享讲座《有生育要求子宫重度脱垂的治疗》。导致子宫脱垂病因主要为妊娠与阴道分娩、年龄及绝经状态、慢性腹内压增加，多由骶韧带及主韧带功能低下所致。治疗方式有手术和非手术治疗。非手术治疗方式有子宫托、盆底康复治疗、行为指导，多用于I-II度有症状患者，也用于希望保留生育功能、不能耐受手术者。阴式子宫切除术、曼式手术、阴道闭合术是传统的手术治疗方式。阴道（子宫）骶骨固定术、骶棘韧带固定术、高位宫骶韧带悬吊术、经阴道后路悬吊带术、全盆底重建术等是新式手术方式。AVOG指南中指出子宫脱垂患者行全子宫切除术时要考虑行阴道顶端固定术以减少POP复发的风险。


河北医科大学第二医院杜彦芳教授分享讲座《剖宫产瘢痕妊娠的诊治》。她讲到剖宫产瘢痕妊娠的危害有早期妊娠会出现大出血，晚期妊娠易出现凶险性前置胎盘。主要临床表现为剖宫产及阴道停经史，阴道出血，少数轻微腹痛。保守治疗原则是终止胚胎再发育、减少出血、保留生育功能。手术原则是清除病灶、控制出血，尽量避免行直接清宫术，尽量保留生育功能，且不提倡单独使用单纯清宫术。


【手术视频】

学术讲座之后，卢丹教授、范晓东教授、刘义彬教授、孙秀丽教授、杜雪教授、张丽娟教授、牛海英教授、韩新彦教授、冯力民教授共同为大家上演了一幕幕精彩的手术视频，同时分享个人的手术心得、经验和感受，堪称一场精彩绝伦的视觉盛宴。

2019年普妇科分会场为广大奋战在普妇科一线的医师们提供了一个广泛的学术交流平台和宝贵的经验分享机会。会议吸引了广大中青年医师积极参会，会场座无虚席，学术气氛热烈，提问踊跃，精彩纷呈。会议达到预期效果，取得圆满成功。


【主持&花絮】


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