2018年11月3日，由山东省肿瘤医院主办的山东省抗癌协会卵巢癌研讨会暨复发性卵巢癌诊治进展学习班在泉城济南隆重举行。会议聚焦复发性卵巢癌诊治领域的新理论、新进展、新技术与新方法的应用，邀请了国内及省内知名卵巢癌诊治领域的专家和优秀中青年学者进行专题报告和病例讨论，为省内广大妇产科医师搭建学术交流平台，旨在推广复发性卵巢癌的规范化诊治，全面提升省内复发性卵巢癌的诊治水平。会议现场反应热烈，与会代表纷纷表示收获满满不虚此行。


本次会议最后迎来高潮，由山东省肿瘤医院牵头联合省内多家知名医院参与发起成立“山东卵巢癌诊治联盟”。成立山东卵巢癌诊治联盟是为提高山东省卵巢恶性肿瘤的临床诊疗水平，为山东省妇科肿瘤医师互相交流学习的平台，整合山东省医疗资源，本着自愿加入、优势互补、资源共享、持续发展、病员受益的原则而成立。联盟的成立旨在建立和完善山东省卵巢癌大数据，创立新型医学研究体系,并在卵巢癌规范诊治方面做大量工作，在卵巢癌诊断治疗、新技术应用及创新性研究方面起到引领作用，解决卵巢癌诊治方面的困惑及疑难技术问题，全面提升山东省卵巢癌诊治研究水平。下面就一起来关注会议精彩内容！


【李庆水教授致开幕词】

首先对到会的各位专家同道表示欢迎与感谢，此次会议旨在与国内妇科大咖共同探讨复发性卵巢癌的规范诊治，并牵头成立山东卵巢癌诊治联盟，促进全省卵巢癌的综合防治工作。


【学术研讨】


吴小华教授：如何优化复发患者临床实践策略？

本次会议聚焦卵巢癌主题，山东省肿瘤医院更是首家成立专门的卵巢癌病房的医院，因为专业，所以规范，因为规范，所以领先。吴小华教授重点阐述了如何优化复发患者临床实践策略。女性卵巢癌由于高复发率，大部分患者都会接受二线至多线治疗。复发卵巢癌的治疗，需要包括手术、化疗、靶向维持治疗的全程管理。同时指出二次肿瘤细胞减灭术（CSC）不能延长患者OS，可以延长PFS，所以要呼吁慎重选择。并强调了铂敏感再次化疗的时机。最后，吴教授PARP抑制剂为卵巢癌患者带来新的治疗选择。


周琦教授：复发性卵巢癌的治疗策略

周琦教授分析了卵巢癌的流行病学现状。卵巢癌发病症状无特异性，无有效的筛查手段，多数卵巢癌发现时已是晚期，而晚期上皮性卵巢癌5年生存率较低。有效的肿瘤细胞减灭术和化疗是治疗晚期卵巢的主要手段，有效率达70%-80%。但是仍然有70%患者3年内会复发。周琦教授详细讲述了铂敏感、铂耐药复发卵巢癌的化疗要点，强调要根据不同的复发类型，个体化制定诊疗策略。她呼吁培养有经验的妇科肿瘤医生进行卵巢癌治疗决策，终生随访，维持治疗，全程管理。周教授对于国内外著名的卵巢癌临床试验如数家珍，强调对复发性卵巢癌治疗选择需要权衡利弊，多学科会诊，积极鼓励参加临床试验。条件适宜者可争取再次减瘤手术，化疗达到CR/PR后主张一线维持治疗药物的选择。PARP抑制剂作为铂敏感复发卵巢癌的维持治疗，无论是否有BRCA突变，均可显著延长PFS，主要包括奥拉帕尼、卢卡帕尼，尼拉帕尼。


黄欣教授：阿帕替尼联合依托泊苷治疗耐药复发卵巢癌

铂耐药复发卵巢癌的化疗方案有限，且费用高昂，PFS获益有限，让寻找有效低价的药物成为当务之急。借鉴阿帕替尼在胃癌、肝癌中不错的疗效，开展了阿帕替尼联合口服依托泊苷治疗铂耐药或难治型卵巢癌研究（AEROC）。这是一项前瞻、单臂、开放性II期临床试验，35例入组，为期2年，客观有效率54%，DCR86%，中位PFS为8.07月，出现厌食、乏力的患者表现出更高的中位PFS（14.6月），是目前数据最好的铂耐药复发卵巢癌的临床试验，有着良好的疗效和可管理的副反应，且均为口服药物，患者用药更加便利，依从性高，化疗毒副反应可以接受。研究结果发表在柳叶刀杂志上，是迄今为止SCI分值最高的妇科肿瘤文章。


于金明院士：肿瘤精准治疗实践

中国癌症发病前十位，肺癌、胃癌等，与全球相比，肝癌、食管癌发病率、死亡率均占全球一半左右。精准预防与重心前移是关键。基因因素（内因）和行为因素（外因），不同的发病因素，不同的治疗策略。重预防，重早查。中美差距原因：肿瘤瘤谱、临床期别、技术水平，亟待从而各方面逐个攻破。于院士幽默的把癌细胞比喻成是我们自身最聪明的朋友，亦是敌人。肿瘤治疗模式进展。从循证医学到转化医学到精准医学到智慧医学。自古至今，多种疾病最好的治愈手段仍然是免疫治疗。但是免疫治疗并非万能神药，高龄为重和非适应症者禁用。免疫治疗一定要联合其他治疗方式，如手术、放疗、化疗，但是联合靶向治疗要慎重。个体化精准治疗需要跨界融合，量身定制。最后，于院士带领大家展望了精准医学（PM），精准免疫（IT），人工智能（AI/SI）的前景。


杨兴升教授：卵巢癌治疗争议管窥

早期卵巢癌的治疗争议点——手术方式：经腹手术作为标准的手术方式，微创手术可用于再分期，都应该避免术中破裂。淋巴结清扫：增加并发症：出血，但是不增加OS、PFS。所以要慎重选择。低级别浆液性、粘液性上皮癌可不清扫。化疗：早期卵巢癌是否要行化疗，应该个体化选择，其中意外发现的并完整切除病灶无需辅助化疗。保留生育功能：主要跟分期有关，IA期可以（相对安全），IB期具有争议，复发率升高，IC1（相对安全）、IC2、IC3有显著差异。腹腔热灌注化疗：合适稳定的温度，与化疗有协同作用。但是能否有效延长OS、PFS等有争议。杨教授从正方、反方各个角度分别进行了论证，虽然说HIPEC治疗初治的晚期卵巢的有效的，但是由于毒副反应较大，不推荐常规治疗。卵巢癌还有更多的挑战需要我们探索，强调作为慢性病，全程管理的模式。


候建青教授：腹腔镜下复发性卵巢癌手术相关问题探讨

复发性卵巢癌手术治疗适应症，禁忌症。尤其是要估计手术后并发症要在可接受可控范围内。卵巢癌手术无定式，包括肠切除吻合、造瘘，孤立性淋巴结切除，脑转移复发，脾脏切除，肝脏部分切除，胰腺体尾切除，膈肌、膀胱切除，盆腔脏器廓清术等。慎重选择腹腔镜下手术治疗的适应症，侯教授展示了多个精彩的手术视频，显示出高超的手术技能，他强调无瘤原则应贯穿于手术全程。


崔竹梅教授：复发性卵巢癌的化疗现状及白蛋白结合型紫杉醇在卵巢癌中的应用

手术联合辅助化疗是初治患者的基本手段。复发卵巢癌的定义是在满意减瘤术后辅助化疗CR后大于6月。复发性卵巢的影响因素有分期，CA125水平，腹水细胞学，病理类型，残留病灶大小，分化，淋巴结转移，不规范治疗和耐药，肿瘤家族史等。临床上出现肿瘤标志物升高，胸腹水，体检影像学发现肿块，肠梗阻等提示复发。复发性卵巢癌可分为：化疗敏感型，耐药型，持续性卵巢癌，难治性卵巢癌。她对于卵巢癌何时复发进行了详细的讲述，促使卵巢初次治疗得规范。


卵巢癌复发还可分为影像学复发，临床复发，生化复发（单纯CA125升高），从生化复发到临床复发为2-6月。她认为临床上不宜对生化复发进行过早的化疗，否则增加毒副反应，降低生活治疗，影像后续用药。她强调一定要遵循复发卵巢癌的治疗原则，减轻病人痛苦，提高生活质量，尽可能延长生存。根据患者的具体情况个体化指定治疗方案。最大限度的控制肿瘤负荷，减轻治疗相关症状，维持改善生活质量。并鼓励参加临床试验。


最后，崔教授就白蛋白结合型紫杉醇在卵巢癌中的应用体会做了分享，提出在耐药的复发性卵巢癌，白蛋白紫杉醇是不错的选择。


姜洁教授：复发卵巢癌的靶向治疗

卵巢癌复发率高，经过多线治疗后，化疗有效期逐渐缩短，最终发展成耐药。综合国内外文献，抗血管生成因子贝伐珠单抗可以提高铂耐药患者的PFS。小分子TKI，国产的有阿帕替尼，联合vp-16也可以延长铂耐药的PFS。PARP抑制剂奥拉帕利在铂敏感复发卵巢癌及BRCA突变的铂敏感初治卵巢癌的维持治疗显著延长了PFS和OS，改写了卵巢癌治疗的历史，给卵巢癌患者带来了新的希望。但是根治仍有很长的路要走。


朱琳教授:2018NCCN卵巢癌指南解读更新要点解读

朱琳教授从诊断方法，预防，手术治疗，化疗，靶向药物使用等诸多方面详细讲解了更新的主要内容。让临床医师做到规范治疗，有理有据可依。PARP抑制剂等靶向药物的研究与应用，让卵巢癌进入了维持治疗的时代。


李长忠教授：卵巢癌手术原则及腹膜后淋巴结的手术价值探讨

III期以上卵巢癌不建议腹腔镜手术，但是可以进行腹腔镜分期。同时李教授强调了手术记录的书写应包含疾病范围、术后残留、是否完整切除等。针对遗传性卵巢癌乳腺癌综合征降低患卵巢癌风险附件切除可行腹腔镜，充分探查，对任何异常腹膜进行活检。关于保留生育功能，极早期或者低风险恶性肿瘤，可保留一侧附件和子宫，也可以进行卵巢冻存。儿童青春期早期生殖细胞肿瘤可以不清淋巴结。他强调了二次减灭术的适应症，一定要慎重。接下来李教授从解剖结构、淋巴回流重点介绍了卵巢癌腹膜后淋巴结转移，强调盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样是卵巢癌分期手术的必要步骤。淋巴结的切除是否会影响患者预后，尤其是早期卵巢癌，目前仍有争议。他详细介绍了关于淋巴结切除的不同术式以及相应的适应症，主要包括取样、切除、清扫，强调如无法达到满意减瘤，行淋巴结清扫无意义。最后李教授分享了前哨淋巴结技术在卵巢癌中应用进展。


尹格平教授：复发性卵巢癌的诊治进展和生化性复发

卵巢癌是恶性程度最高的妇科肿瘤，70%左右的复发率，是绝大多数卵巢癌患者必须面对的艰难，也是医生面对的艰难。其中依从性、经济、保险等中国特色的国情决定了医患共同面对的治疗困境。临床医生应尽量避免导致复发的主观因素，如满意减瘤、术中破裂、规范治疗。他强调了手术技术是一门艺术，有时候病人比医生更伟大。尹教授用一句诗词来形容卵巢癌的治疗：山重水复疑无路，柳暗花明又一村。他重点阐释了肠道转移的手术问题，肠转移导致的梗阻是死亡的主要原因。强调要正确客观看待目前新兴的靶向药物，重视治疗结束后的及时随访，及时发现，及时治疗。晚期卵巢癌的治疗需要组合拳，时机和力度很重要。结合指南，灵活应用，团队协作，改善患者的生存。



主持人：李庆水教授

讨论嘉宾：马德美 王晓红 刘宁 李桦等主任医师

汇报人：路春华主治医师

山东省肿瘤医院主治医师路春华带来了1例难治性卵巢癌患者。提出了诸多该患者后续可能面对的治疗难题，在场专家积极发言，卵巢癌初始规范治疗至关重要；认为PET-CT检查在卵巢癌患者中应用的非常必要，可以提前发现隐匿性病灶，尽早对症介入治疗。强调了再次手术指征、手术时机的掌握，有时候影像学与术中探查存在出入；对于化疗方案的选择，根据指南选择二线方案。白蛋白结合型紫杉醇对难治性卵巢癌有着不错的有效率，并且可以联合靶向治疗、免疫治疗。


讨论嘉宾：段承志 王新波 崔秀娟 陈真云等主任医师

汇报人：潘春霞主治医师

山东省肿瘤医院主治医师潘春霞带来了1例参加临床试验应用PLD的难治性卵巢癌患者。讨论嘉宾再次强调了卵巢癌初始治疗的规范性，尽量避免导致复发的主观因素，一旦复发或者难治，PLD和白蛋白结合型紫杉醇的有效率均在28%左右，一定要结合肿瘤标志物和影像学检查共同评估病情以及治疗效果。基层医院可建议患者转至上级医院就诊，积极鼓励难治性卵巢癌患者参加临床试验，给患者更多的希望，不留遗憾。

宋现让教授：卵巢癌的实验室检查

宋教授分享了如何利用肿瘤标志物进行协助诊断，随访患者，判断疗效。他回顾了关于卵巢肿瘤中常见的肿瘤标志物的发展历史，其中上皮来源卵巢癌：CA125和HE4；生殖或性索间质肿瘤：AFP、β-HCG等。既往认为CA125是不完美的金标准，此时引入了HE4。讲述了CA125、HE4均可在某些非恶性肿瘤疾病中轻度升高，二者联合应用风险模型ROMA可以发现更多的卵巢癌并减少漏诊。对于妇科恶性肿瘤保留生育功能的患者，卵巢储备的检查显得至关重要，主要包括：基础FSH和E2、AFC、AMH。回顾性分析部分文献，认为妇科手术会降低卵巢储备功能。


李庆水：复发性卵巢癌的放射治疗的探讨

复发性卵巢的治疗流程主要是手术、化疗、靶向免疫治疗，放射治疗并不是治疗的首选，仅仅是治疗的补充，要严格掌握其适应症，如某些特殊病理类型（透明细胞癌）、孤立性复发淋巴结、复发局部病灶、脑转移、阴道残端局部。放疗方式上一般采用调强放射治疗，减少副反应。最后，李教授分享了复发性卵巢癌应用放疗的病例，均取得了显著的效果。


本次会议最后迎来高潮，由山东省肿瘤医院牵头联合省内多家知名医院参与发起成立“山东卵巢癌诊治联盟”。


尹格平教授主持了本次山东卵巢癌诊治联盟成立大会，首先尹格平教授介绍了山东卵巢癌诊治联盟成立的意义与目的。成立山东卵巢癌诊治联盟是为提高山东省卵巢恶性肿瘤的临床诊疗水平，为山东省妇科肿瘤医师互相交流学习的平台，整合山东省医疗资源，本着自愿加入、优势互补、资源共享、持续发展、病员受益的原则而成立。联盟的成立旨在建立和完善山东省卵巢癌大数据，创立新型医学研究体系,并在卵巢癌规范诊治方面做大量工作，在卵巢癌诊断治疗、新技术应用及创新性研究方面起到引领作用，解决卵巢癌诊治方面的困惑及疑难技术问题，全面提升山东省卵巢癌诊治研究水平。


山东省肿瘤医院副院长宋现让教授致辞，对山东卵巢癌诊治联盟的成立表示祝贺，对省内妇科肿瘤同道为山东省卵巢癌诊治作出的努力表示肯定与支持，并期待在联盟的推动下，全面提升山东省卵巢癌诊治研究水平。


李庆水教授宣读了山东卵巢癌诊治联盟的章程，并公示了山东卵巢癌诊疗联盟组成单位及山东卵巢癌诊疗联盟专家委员会组成。


李庆水教授与宋现让教授共同为山东卵巢癌诊治联盟揭牌。


宋现让教授为山东卵巢癌诊疗联盟专家委员会主任及副主任委员颁发聘书。


王小元教授与王长河教授为山东卵巢癌诊疗联盟专家委员会委员代表颁发证书。


【会议总结】


李庆水教授做会议总结，山东卵巢癌诊疗联盟的成立是一个起点，以后的任务是建立和完善山东省卵巢癌大数据，创立新型医学研究体系,推广卵巢癌规范诊治，全面提升山东省卵巢癌诊治研究水平。这些都离不开联盟单位及委员会的努力与支持。最后宣布会议圆满落幕。


【主持风采】



【会议花絮】



图文|张德普 张盈