手术部位感染是最常见的卫生保健相关感染之一，以往认为采取有效的皮肤准备能减少术野皮肤致病菌，从而预防手术部位感染[1]。第五版《外科护理学》也明确指出，手术区皮肤准备范围包括切口周围至少15 cm，会阴部及肛门手术要求皮肤准备范围上自髂前上棘，下至大腿上1/3，包括会阴及臀部，剃除阴毛。

 

2016年一项全国调查发现，国内87.70%的医院仍将术前去除手术部位毛发作为常规操作，85.98%的医院选择刀片刮除毛发[2]。手术前一天，刮掉下腹部和外阴的毛发是妇产科护士必完成的任务，似乎不剃“干净”不罢休。但随着研究的深入，学者开始提出疑问，术前去除毛发真的可以减少切口感染吗？

 

一、需不需要备皮？证据来说话

 

近期一项前瞻性随机对照研究表明，备皮组手术部位感染的总体发生率为 6.12%（47/768），未备皮组为6.32%（49/775）[3]。Lefebvre等的荟萃分析显示，剪毛、用脱毛膏或不脱毛组发生手术部位感染的风险比剃毛组低，而在剪毛、用脱毛膏和不脱毛组之间无显著差异[3]。

 

Cochrane基于19项随机对照试验和6项半随机试验（共计8919例受试者）的综述分析显示，与不脱毛患者相比，使用剪刀或脱毛膏备皮的患者发生切口部位感染的风险没有差异；而与不脱毛相比，使用剃须刀脱毛的患者发生切口部位感染的风险增加[4]。与不备皮相比，术前备皮并不降低切口部位感染的发生。

 

二、国内外指南意见一致，不常规推荐备皮

 

美国疾病控制与预防中心（CDC）不建议通过术前备皮来降低切口部位感染，除非毛发可能会干扰手术，在这种情况下，应该在手术前立即进行，最好是用电动剪刀[5]。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）在2008年发布的《手术部位感染的预防与治疗指南》中提出，不常规采用去毛法来降低切口部位感染的风险，如果必须去毛，要在手术当日使用一次性头的电动剪刀剪毛，不要使用剃刀剃毛[6]。ACOG在2018年《妇科手术感染预防》指南中推荐，经腹部手术患者，手术前夜应全身淋浴或沐浴[7]。

 

2019年我国公布的《中国手术部位感染预防指南》也明确指出，不推荐对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀去除毛发，无论是在手术前或在手术室中，任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发[8]。2022年国内妇科专家在《妇科手术术前评估与准备的中国专家共识》中推荐术前全身淋浴（洗涤剂可选用含氯己定洗剂、抗菌皂、普通香皂或洗剂），手术日使用剪刀剪掉毛发，避免使用剃毛刀[9]。

 

妇产科手术方式及路径较多，可以结合指南与临床实践，针对不同手术类型、不同手术部位，选择是否去除毛发。

 

三、妇产科手术，根据不同情况确定需不需备皮

 

1、剖宫产

临床工作中常用的切口方式包括子宫下段横切口和纵切口。2014年《剖宫产手术的专家共识》推荐酌情备皮，手术前日先剃去腹部汗毛及阴部阴毛。但注意操作要轻柔，防止损伤皮肤，发现皮肤有感染、疖肿等应先行处理，再行备皮[10]。

 

2、腹腔镜手术

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、附件切除术、子宫肌瘤剥除术、输卵管开窗取胚术、子宫切除术、肿瘤手术等，大都属于I类或II类切口，对于这类患者，阴毛并不影响手术操作，可以术前沐浴，不需要脱毛。

 

3、宫腔镜手术

宫腔镜手术一般操作时间短，常规经窥器操作，阴毛不会影响术者操作，术前做好皮肤清洁即可。

 

4、经阴道手术

对于经阴道子宫切除术及肌瘤剥除、阴道前后壁修补、宫颈锥切、前庭大腺囊肿等手术，阴毛不仅会影响术野的暴露，而且可能会影响术者的心情，对这类患者可以选择在术日用剪刀剪去阴毛，避免损伤皮肤。

 

5、开腹手术

妇科开腹手术往往采用纵切口，特别是恶性肿瘤的手术，切口往往较大，其中又以晚期卵巢癌为最，切口常常呈“顶天立地”，阴毛常常会掉入下腹部术野，影响操作，术日可用剪刀给予去除。

 

总之，随着医学的进步，必然伴随着旧有观念的推翻与修改，临床工作者关于皮肤准备的观念正在逐步改变。备皮的理念和临床操作是在确保患者安全的基础上，不断更新和灵活机动地去实施，既要结合指南，又要顾及临床实践。

 

参考文献

1. 胡必杰, 葛茂军, 关素敏. 手术部位感染预防与控制最佳实践[M]. 上海:上海科学技术出版社, 2012:55.

2. 曹洋, 刘坤, 袁晓宁, 等. 全国187所医院腹部手术术前皮肤准备现状调查[J]. 中国感染控制杂志, 2016, 15:676-680, 718.

3. Kowalski TJ, Kothari SN, Mathiason MA, Borgert AJ. Impact of Hair Removal on Surgical Site Infection Rates: A Prospective Randomized Noninferiority Trial [J]. J Am Coll Surg. 2016 Nov;223 (5): 704-711. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2016.03.032.

4. Tanner J, Melen K. Preoperative hair removal to reduce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Aug 26; 8(8): CD004122. doi: 10.1002/14651858.CD004122.

5. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for pre vention of surgical site infection,1999. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hospital infection control practices advisory committee [J]. Am J Infect Control, 1999, 27 (2): 96-134.

6. Leaper D, Burman-Roy S, Palanca A, et al; Guideline Development Group. Prevention and treatment of surgical site infection: summary of NICE guidance [J]. BMJ. 2008 Oct 28;337:a1924. doi: 10.1136/bmj.a1924.

7. ACOG Practice Bulletin No. 195: Prevention of Infection After Gynecologic Procedures. Obstet Gynecol. 2018 Jun;131(6): e172-e189. doi: 10.1097/AOG.0000000000002670.

8. 中国手术部位感染预防指南[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019(04): 301-314.

9.许天敏, 张师前, 向阳. 妇科手术术前评估与准备的中国专家共识（2022年版）[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2022, 38(06): 622-627. DOI:10.19538/j.fk2022060112.

10.中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产手术的专家共识(2014)[J]. 中华妇产科杂志, 2014, 49(10): 721-724.

 

声明：本文为作者原创投稿并授权发布，文章仅代表作者观点，不代表本平台立场。如需转载请留言获取授权，未经授权谢绝转载。

 

投稿邮箱：fcktougao@126.com