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为紧跟国际学术动态，促进盆底诊疗经验交流，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院大妇科盆底科团队将每周的文献学习内容整理成文，在妇产科在线开设“盆底文献速递”专栏，涵盖国内外盆底领域的最新重要文献和会议动态，与各位盆底学同仁一起学习讨论，共同提高进步。
机器人腹腔镜下尿道前部憩室切除术
裂孔无功能：妊娠、分娩及盆底功能障碍对第三水平因素的影响（综述）
本周为大家带来两篇文献，第一篇文献是IUJ上的手术视频，展示了机器人腹腔镜下一例巨大的尿道前部憩室切除修补。第二篇是大神DeLancey探讨了泌尿生殖裂孔大小及功能与盆底疾病的关系，文章不太好理解，但是对理解盆底支持系统有重要意义，推荐阅读！
编译：初磊
点评：林勤
Robot-assisted laparoscopic anterior urethral diverticulectomy
背景
一名31岁的患者，有胎儿骶尾部畸胎瘤病史，在婴儿期进行肿瘤切除和骨盆重建，有3年复发性外阴脓肿和排尿功能障碍病史。MRI显示耻骨后方和膀胱下方有积液。
方法
机器人腹腔镜下进行耻骨后尿道前部憩室剥离切除，然后进行尿道重建。
结果
膀胱镜检查显示尿道中点有一个向前的巨大憩室。这个憩室可能是在患者脓肿反复发作期间向外阴排出脓液。耻骨后方探查发现与尿道前方憩室相邻的耻骨结节下侧附着致密的纤维化组织，成功切除。
结论
女性前部尿道憩室是一种罕见的疾病。机器人腹腔镜方法可以安全地识别和切除尿道前部憩室。关键点包括优化port位置，在骨盆解剖结构异常的情况下使用导尿管促进膀胱引流，以及使用皮瓣移植的多层无张力尿道缝合。
PS：杂志原文网页上有手术视频，可以在线观看。
林勤教授点评
女性尿道憩室是一种罕见的疾病，发生率<0.02%。一般通过阴式的手术完成。由于该患者的憩室位于尿道的前方，故接受了经腹机器人辅助的腹腔镜尿道憩室切除术。机器人手术，增加了术者的视野范围，减少了手部的颤动，并以不同角度在靶器官周围操作，减少了患者的创伤，给困难的手术提供了微创的机会。
Hiatal failure: effects of pregnancy, delivery, and pelvic floor disorders on level III factors
目的
肛提肌裂孔 (LH) 和泌尿生殖裂孔 (UGH) 未能保持闭合不仅与盆底疾病有关，而且还导致手术修复后的复发。怀孕和阴道分娩是影响这种关闭的关键事件。了解、管理和预防盆底疾病有必要了解正常和失败的裂孔闭合。
方法
该综述是在PubMed中检索盆底疾病和妊娠相关的LH/UGH裂孔大小的文章。计算每个临床情况的裂孔大小的加权平均值。
结果
与正常的经产妇女相比，脱垂妇女在静息和Valsalva动作期间超声测量的LH面积分别增大22%和30%。UGH持续增大的女性脱垂手术失败率高出2~3倍。在怀孕期间，Valsalva的LH面积从孕早期到孕晚期增加了29%，为分娩做准备。扩大的产后裂孔会随着时间的推移而恢复，但在阴道分娩后不会恢复到未产大小。阴道分娩时肛提肌损伤，尤其是产钳助产，与裂孔大小增加有关；然而，它只解释了部分裂孔变异——其余的可以用骨盆肌肉功能和其他第三水平结构可能的损伤来解释。
结论
裂孔闭合失败与盆底疾病密切相关。阴道分娩和肛提肌损伤是影响这一重要机制的主要因素。
林勤教授点评
文献阐述了在肛提肌损伤，肛提肌力量的变化，不同分娩方式和盆底功能障碍情况下裂孔大小的变化。扩大的裂孔与盆腔脏器脱垂，某些程度上与压力性尿失禁有关。但在会阴体筋膜和神经肌肉调控与裂孔闭合的相关性需要进一步研究。更好的理解裂孔扩大的原因和其与盆底功能障碍疾病相关性，将为我们提供更好的预测未来发生盆底功能障碍的方法，减少盆底手术后的复发。
文献来源
1. O'Shea M, et al. Int Urogynecol J. 2022 Sep 21.
2. Cheng W, et al. Int Urogynecol J. 2022 Sep 21.
诊疗特长：擅长盆底功能障碍性疾病的诊治。擅长单孔腹腔镜良性疾病（卵巢囊肿瘤，子宫肌瘤等）的诊治。
主要研究方向为盆底功能障碍性疾病的基础与临床研究，主持上海市卫健委项目1项。以第一作者发表SCI论文6篇。参编《实用妇产科学》等专著。
诊疗特长：子宫脱垂、尿失禁等盆底功能障碍性疾病。
本栏目在“中福会国妇婴盆底专业版”同步更新。
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