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编者按
“流水不争先，自有澄澈清”，临床技术的每一次实质性进步，都源于对患者需求的深刻回应与对现有痛点的执着破解。近年来，妇科微创技术向精准化、功能化方向持续演进，宫腔镜刨削技术（Hysteroscopic Tissue Resection System，HTRS）的成熟与普及，正是这一过程的典型体现，更是围绕“生育力保护”核心目标，实现诊疗理念与实操技术的系统性优化。
值此岁末之际，妇产科在线特邀郑州大学第三附属医院/河南省妇幼保健院/复旦大学附属妇产科医院河南医院杨立教授，剖析HTRS领域国产与进口设备的发展脉络及临床适配要点，分享实践感悟，为同行提供参考，以期共同推动生育力保护理念更高效地落地临床。
从电切到刨削：HTRS破解生育力保护临床痛点
在HTRS普及之前，电切术是治疗宫腔病变的主流术式，但“切净病灶”与“保护内膜”的两难权衡，一直困扰着临床医师。传统宫腔镜电切术靠高频电流产生热能切割组织，这种热辐射效应难免损伤子宫内膜基底层，增加术后宫腔粘连风险，这对有生育需求的女性来说，是不容忽视的远期顾虑，也是我们临床决策时必须重点考量的因素。
而HTRS以机械冷刀物理切削为核心，搭配“同步切吸”设计，恰好破解了这个痛点——术中能即时清除组织碎片与血污，保持术野持续清晰，更关键的是避免了热能向正常内膜扩散，最大程度保护了子宫内膜的再生潜力。这种从“单纯治疾病”到“兼顾保功能”的转变，正是生育力保护共识在临床中落地的生动体现，也让我们从以往的两难中彻底解放出来，迈入更精准、更安全的“保育性手术”新阶段。
进口设备：技术标杆引领，适配复杂临床场景
随着临床设备选择的多元化，我们逐步建立起“基于病情复杂度分层、契合治疗目标”的设备评估体系。进口设备经长期技术积淀，在系统稳定性、光学成像清晰度、流体动力学控制精度等方面确立了较高标准，堪称妇科微创领域的技术标杆。
面对复发性弥漫性子宫内膜息肉、位置特殊且血供丰富的大型黏膜下肌瘤等复杂病例，这类设备就像复杂诊疗场景中性能可靠的操作平台，其稳定的操作体系与高清术野成像，能为精细手术提供坚实保障，让我们面对高难度手术时更有底气，显著提升了复杂手术的安全性与精准度。近年来，进口设备向“超微创+智能化”方向进阶，3~5 mm超细镜体应用于临床后，实现了免扩宫、无麻醉的门诊手术模式，有效降低了患者的创伤应激反应与心理负担，这一技术突破也得到临床广泛认可。
国产设备：本土创新突围，填补基层应用空白
客观而言，进口设备虽有技术优势，但仍存在显著局限性：维修周期较长、诊疗成本偏高，这在一定程度上限制了其在基层医疗机构的普及应用，也是临床设备选择中需重点考量的现实因素。
值得关注的是，当前部分进口品牌已主动推进本土化适配，逐步贴合临床实操需求；与此同时，国产品牌顺势快速崛起，精准弥补了进口设备的短板，显著拓宽了HTRS技术的应用场景与覆盖范围，走出了贴合本土临床需求的差异化创新路径。国产品牌以临床需求为导向开展技术创新，例如针对基层医院常见的息肉合并粘连等混合性病灶，部分国产设备整合“旋切+纵切”一体化模式，简化术中器械更换流程，显著提升了手术效率与临床适配性。
国产与进口：非对立竞争，聚焦临床场景精准适配
综合来看，国产与进口HTRS并非对立关系，核心差异在于技术精度与临床场景适配性的侧重不同，临床选择需严格锚定患者病情复杂度、生育需求及医疗机构层级，而非单纯依赖品牌标签。
国产品牌的核心优势聚焦于临床应用高适配性维度，精准匹配基层医疗需求：针对息肉合并粘连等常见混合性病灶，优化的操作设计与多功能刀头可减少器械更换、提升效率；手柄设计、操作流程贴合本土医师习惯，降低学习曲线，利于快速掌握，让微创保宫技术真正惠及基层民生。
从临床应用来看，进口3~5 mm超细刨削镜体目前已形成明确的门诊适配场景，主要聚焦于低危、对生育力保护要求高的宫腔病变，如多发性子宫内膜息肉、直径≤2 cm的0型和1型黏膜下肌瘤、宫腔粘连分离术后的随访评估等，尤其适合有生育需求的年轻患者，免扩宫、无麻醉的操作模式可最大程度减少内膜损伤，缩短术后备孕间隔；而国产品牌已开启超细刨削设备的研发与布局，未来将围绕基层适配、成本控制、功能升级三大方向突破，通过优化3~5 mm超细镜体的制造成本推出经济型设备，研发针对基层高发混合性病灶的多功能刀头，并探索AI辅助病灶识别、术中出血实时监测等功能，推动超微创保育技术下沉至县域医疗机构。
规范操作是关键：筑牢生育力保护临床防线
基于设备特性与临床需求的匹配逻辑，当前临床设备选择已跳出单纯品牌比较的局限，核心在于实现“临床场景精准适配”。对于诊疗中心的疑难复杂病例或预后要求较高的患者，进口设备的技术可靠性与精准性仍是重要支撑；而基层医疗机构开展常规宫腔病变手术时，国产品牌凭借高性价比、贴合本土医师操作习惯的设计优势，成为推动HTRS技术下沉普及的主力军。这种格局并非对立竞争，而是形成了功能互补、覆盖全临床需求层次的良性发展态势。
规范操作是发挥设备优势、保障生育力保护效果的核心前提，这也是我们临床中的共识。我们严格遵循《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南（2023版）》要求，在实践中注重全流程管理：术前采用超声等影像学手段精细评估病灶特征与范围；术中根据病变类型精准匹配刀头与操作模式，坚守“精准切除、微创损伤”原则，对活动性出血优先采用精准点状电凝，避免大面积烧灼损伤内膜；术后依据病理结果，对子宫内膜异位症等相关并发症患者实施个体化药物治疗与长期随访管理，全方位保障患者生育力。
未来展望：智能化与普惠化并行，拓宽技术应用边界
展望未来，HTRS技术会更紧密地融入临床诊疗。部分设备可能会在人工智能辅助影像识别、手术路径规划等前沿领域继续探索，追求更精准的智能化诊疗，进一步拓展超细刨削技术的适配场景；相信有的品牌则会继续聚焦基层需求，在设备普惠性、本土适配性上发力，除推进超细刨削设备的尽早应用，还可通过大数据应用、远程指导等方式缩短基层医生的学习曲线，提升县域医院的技术水平，让优质医疗资源覆盖更广泛。我们作为临床医师，也期待形成“高端技术引领、普惠应用落地”的优势互补格局，让不同地区、不同病情的患者都能从技术进步中受益。
“旧岁已展千重锦，新年再进百尺竿。”回望本年度的临床工作，我们深刻体会到，HTRS设备领域的“百花齐放”，让我们临床医生拥有了更丰富的工具选择，能为不同情况的患者制定更具个体化的治疗方案。无论是复杂病灶的精准切除，还是基层常规病例的便捷诊疗，最终都指向“守护女性生育健康”这一核心目标。技术的最终价值，还是要落到患者身上，通过我们的实操转化为实实在在的诊疗获益。
作为长期深耕妇科微创领域的临床医师，我们始终认为：设备是诊疗技术的延伸载体，技术创新的核心目标是惠及患者。我们乐见HTRS领域国产与进口设备协同发展的行业繁荣态势，未来仍将秉持严谨专业的临床态度，合理选用各类设备，摒弃品牌标签束缚，依据患者病情特征与生育需求制定个体化诊疗方案，持续精进手术技艺。以精准微创诊疗守护每一位患者的生育梦想，既是生育力保护理念的核心要义，也是我们医者的本分，更是助力“健康中国”战略、保障人口长期均衡发展的重要举措。展望新岁，我们将继续秉持追求卓越、精益求精的信念，在微创技术与生育力保护融合发展的道路上不断探索，迎接更高水平的医疗创新与进步。
专家简介
主任医师、教授、硕士研究生导师
郑州大学第三附属医院/河南省妇幼保健院/复旦大学附属妇产科医院河南医院妇科副主任、东院区妇科病区主任
郑州市子宫内膜疾病防治重点实验室主任
社会任职：河南省医学会妇产科专委会、微创外科专委会常务委员
河南省预防医学会妇科疾病预防与控制专委会主任委员
河南省医师协会妇科内镜分会副主任委员，妇产科分会、医学遗传分会常务委员
河南省妇幼保健协会基层妇科专委会、妇幼微创专委会主任委员
中国妇幼保健协会宫内疾病防治专委会常务委员兼副秘书长
中国医师协会妇产科专委会快速康复学组委员
中国医师协会微无创专委会单孔腹腔镜治疗学组、聚焦超声治疗学组委员
《中南大学学报（医学版）》中青年编委、《BJOG中文版》青年编委、《中华腔镜外科杂志（电子版）》通讯编委；
从事妇科内镜和肿瘤的临床、科研工作，作为河南省卫健委妇科肿瘤重点学科带头人，参与多项科研课题的研究工作，曾获得全国妇幼健康科学技术一等奖、河南省科技进步一等奖，先后获河南省青年岗位能手、省中青年卫生健康科技创新领军人才、教育厅学术技术带头人、校青年骨干教师等称号。
