专访丨唐玢教授：PCOS患者辅助生殖促排卵策略

唐玢教授：PCOS是育龄期女性最常见的内分泌代谢紊乱疾病，排卵障碍性不孕是其最核心的并发症。结合最新国内外权威指南及前沿临床研究，PCOS患者在辅助生殖治疗过程中，主要面临四大核心困境。

第一，卵巢高反应突出，OHSS风险高。

PCOS患者基础窦卵泡数量多、AMH水平偏高，对外源性促性腺激素高度敏感，属于典型的卵巢高反应人群。促排卵期间极易出现多卵泡同步发育、雌激素异常升高，大幅增加轻度、中度、重度OHSS的发生风险，严重时可出现胸腹水、血液浓缩、血栓形成，危及患者生命安全。同时患者普遍存在获卵数量多，但卵母细胞质量参差不齐、优质胚胎占比偏低的问题，直接影响整体助孕结局。

第二，内分泌与代谢紊乱持续存在，形成恶性循环。

高雄激素、高LH血症、胰岛素抵抗是PCOS三大核心病理改变。高雄激素会干扰卵泡正常发育，降低卵母细胞质量；基础LH水平偏高，容易诱发早发LH峰，导致卵泡提前黄素化、排卵异常。胰岛素抵抗作为PCOS的底层核心问题，不仅加重内分泌紊乱，还会影响全身糖脂代谢，降低子宫内膜容受性，增加早期流产、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症风险。

第三，子宫内膜容受性受损，存在胚胎着床障碍。

近年来高质量临床研究证实，很多PCOS患者即便获得优质卵子、形成良好胚胎，依然会出现反复着床失败。长期内分泌紊乱会导致子宫内膜发育不同步、血流灌注不足、种植窗偏移，也就是临床常说的子宫内膜环境不佳，成为影响妊娠的隐形因素。

第四，疾病高度异质性，个体化诊疗难度大。

PCOS是高度异质性疾病，不同患者的年龄、体重、代谢状态、激素水平、卵巢反应可能完全不同，无法使用统一固定的促排卵方案。临床需要结合多维度指标综合评估，对诊疗精准度要求极高。