高起点、高标准、高质量——“独墅医帜”妇科微创高峰论坛暨苏州市妇科微创技术新进展继续教育学习班圆满落幕

2021年7月17日，“独墅医帜”妇科微创高峰论坛暨苏州市妇科微创技术新进展继续教育学习班在苏州圆满召开。本次会议是苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）妇产科首次举办大规模专科学术高峰论坛。会议涵盖了妇科肿瘤、普通妇科、盆底障碍性疾病、女性不孕不育等亚专科领域的热点和焦点问题，邀请到全国各地妇产科领域的知名专家、学者，就腹腔镜微创技术在妇科肿瘤、普通妇科、盆底障碍性疾病、女性不孕不育等亚专科领域的发展进行了深入的探讨和交流。

本次会议由苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）妇产科主任张跃明教授担任大会主席，苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）侯文杰教授担任大会执行主席。

苏州市医学会谭秋生秘书长在开幕式致辞，他首先代表苏州市医学会对参加此次会议的专家、同道表示感谢，并对此次会议的召开表示祝贺。谭秋生秘书长指出，随着腹腔镜等微创技术在妇科领域的应用，微创理念、精准治疗理念以及快速康复理念已经深入人心，妇科诊疗技术也取得了飞跃的发展。苏州常住人口为1275万人，妇科疾病严重影响广大女性的健康和生活质量，近年来，苏州市各医院妇产科发展迅速但不均衡，此次会议的召开对推动全市妇产科学科的发展、普及新的诊疗技术应用以及规范疾病诊疗标准意义重大。

苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）周亚峰副院长表示，苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）于2020年12月30日正式启用，医院分两期建设，立足江苏自贸区苏州片区的区位优势，坚持高点定位，肩负高品质卫生健康服务、生物医药产业转化、科学研究和人才培养的重要使命。妇产科是苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）的重点学科，在张跃明教授、侯文杰教授的带领下，各方面发展在全院均名列前茅。期待通过此次会议的举办，各位参会医生的诊疗水平能进一步得到提升，苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）妇产科的发展也更上一层楼。

苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）妇产科张跃明教授代表大会对与会的专家、同道表示感谢。并表示，独墅医帜”妇科微创高峰论坛是苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）妇产科首次举办学术会议，是新的起点，也是新的征程。本次会议的主题是微创，微创是一种理念，即最小化的创伤，最大化患者获益，最合适的治疗方式。本次会议邀请到国内众多知名专家莅临授课，希望通过会议能够使参会代表们更加深入地理解和践行微创理念。

姚书忠教授：深部浸润型子宫内膜异位症合并泌尿道受累的处理

深部浸润型子宫内膜异位症是指具有功能的子宫内膜生长到腹膜下，浸润深度超过5 mm，并出现症状。在深部子宫内膜异位症中，泌尿系统受累比较少见，约占0.3%～5%，而输尿管子宫内膜异位症在子宫内膜异位症患者中约占0.08%～4.6%。中山大学附属第一医院姚书忠教授指出，输尿管子宫内膜异位症通常累及输尿管远端，由于其症状不明显，应重视影像学检查的意义。输尿管子宫内膜异位症的手术治疗主要有三种术式，输尿管周围病灶切除及松解术、输尿管病灶切除及吻合术、输尿管膀胱种植术，姚教授通过手术视频对三种术式的手术技巧进行了深入浅出的讲解。

周怀君教授：影像学检查在宫颈癌诊断中的价值

南京大学医学院附属鼓楼医院周怀君教授从影像学检查应用与淋巴结评估、影像学检查帮助诊断内生型宫颈癌、影像学检查在诊断宫颈癌复发中的价值、影像学检查辅助诊断微偏腺癌四个方面展开，结合多个病例对影像学检查在宫颈癌诊断中的价值进行了全面阐述。周教授认为，影像学可应用于宫颈癌的FIGO分期，避免不必要的手术，同时可协助颈管内宫颈癌和微偏腺癌的诊断；PET-CT用于复发性宫颈癌的诊断具有一定的局限性。

卢淮武教授：广泛宫颈切除术争议与逸仙妇瘤经验

早期宫颈癌保留生育功能的手术治疗可分为广泛宫颈切除术、宫颈锥切术和单纯性宫颈切除。其中，广泛宫颈切除术主要存在的争议问题包括是否保留子宫动脉宫体支、是否使用预防宫颈外口粘连工具、是否宫颈环扎、宫颈成形的方法等。中山大学孙逸仙纪念医院卢淮武教授就上述问题分享了逸仙妇瘤的经验，他认为，对于宫颈外口粘连的预防，可使用cook球囊和宫型环+硅胶管；对于是否进行宫颈环扎，因保留生育功能手术切除了大部分宫颈组织，预防性的进行宫颈环扎术可降低晚期流产、早产率，有效改善妊娠结局；袖套式缝合法有利于宫颈和阴道恢复原来的解剖。

李翡教授：困难输尿管“隧道”的处理

输尿管“隧道”是指输尿管盆段在进入膀胱之前的一段，被膀胱宫颈韧带前后叶所包绕。膀胱宫颈韧带前叶中静脉较少，后叶中静脉较多，分为膀胱上静脉、膀胱中静脉和膀胱下静脉。后叶中膀胱经脉背侧是下腹下丛的膀胱支，逐根游离膀胱静脉是宫旁解剖难点。陕西中医药大学附属医院李翡教授在报告中强调了无瘤原则，通过多个手术视频讲解了困难输尿管“隧道”的处理技巧。他强调，第一刀能否找对间隙十分重要，如果出血就证明没有找到正确的间隙。在推膀胱、打隧道、外展尿管的过程中，需注意保持耻骨宫颈筋膜的完整性，如破坏了耻骨宫颈筋膜，则可能医源性导致癌灶暴露。

沈杨教授：LESS在盆腔淋巴结切除中的应用，难点与技巧

东南大学附属中大医院沈杨教授首先介绍了妇科肿瘤淋巴结浸润TNM与FIGO分期，讲解了NCCN指南对宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌腹腔镜盆腔淋巴结切除的推荐建议，并列举文献分析了LESS盆腔淋巴结切除术的可行性和安全性。他表示，LESS下进行困难（复发）盆腔淋巴结切除是可行的，但对于复发性肿瘤，应重视影像学评估，做到3R标准（Right procedure in right time for right person）。对于此类手术，术者应严格把握手术适应证和禁忌证，同时具有良好的单孔腹腔镜手术技巧和术中应变能力，熟悉器械的使用和损伤原理，做到心中有数，手下有准。

刘世凯教授：卵巢癌上腹部手术的解剖和能量器械使用

沧州市中心医院刘世凯教授带大家回顾了卵巢癌肿瘤细胞减灭术的发展史和满意肿瘤减灭术的定义。对于晚期卵巢癌，手术达到R0水平一直是妇科肿瘤医师所追求的目标，同时初次手术的残存病灶大小也是卵巢癌患者最重要的预后因素。卵巢癌广泛性腹膜切除术（“卷地毯”手术）是目前最能达到或接近彻底切除肿瘤目的的术式，结合卵巢癌病例的手术视频，刘教授逐步讲解了“卷地毯”手术病灶探查的要点及肝十二脂肠韧带与小网膜、脾脏韧带与脾脏脏面等重要解剖部位的处理技巧，使参会的通道们对卵巢癌手术如何达到R0切除有了更深入的理解。

康山教授：敏感复发卵巢癌二次减瘤术的是与非

河北医科大学第四医院康山教授指出，复发性卵巢癌首先应明确复发类型，再决定治疗方式。对于铂敏感复发性卵巢癌，NCCN指南建议，复发时间大于6个月即推荐进行二次减瘤术；而FIGO指南建议，DFI大于12-24个月，推荐进行二次减瘤术。康教授分析了多个复发性卵巢癌二次减瘤术相关的研究，总结到，二次减瘤术的手术决策必须是基于经选择的患者，能够达到R0切除的实力和手术RCT质控的基础上。相关研究的结果和手术效果令人欣喜，但临床实践仍应慎重选择。

刘军秀教授：从一例卵巢癌病例认识乳糜池

中山大学附属第一医院刘军秀教授通过一例卵巢癌病例带大家重新梳理了乳糜池相关的问题和处理方法。刘教授认为，初治卵巢癌中，转移增大的淋巴结多不浸润血管壁，可完整切除；乳糜池的形态位置多样，术中应审慎辨认；学习相关文献有利于术中损伤的预防和术后及时处理。最后，刘教授还表示，医海无涯，学无止境，多看多学将更有利于手术决策与临床实践。

陈继明教授：卵巢交界性肿瘤的诊治进展

卵巢交界性肿瘤（BOT）是指组织病理学和生物学行为介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间的一组具有恶性潜能的卵巢上皮性肿瘤。南京医科大学附属常州第二人民医院陈继明教授指出，BOT的手术治疗需要根据患者年龄、有无生育要求、组织病理学类型、肿瘤期别等进行综合评估。对于年轻、有生育要求的患者，可采取保留生育功能的手术；围绝经期患者，建议双侧输卵管切除和（或）子宫切除；伴有卵巢外种植且无生育功能的患者，需进行全面分期手术。结合多个手术视频，陈教授展示了对于不同类型病例手术的要点和技巧。

张弘教授：生殖外科与辅助生殖的守望相助

在女性不孕的因素中，盆腔因素占1/3。苏州大学附属第二医院张弘教授重点就输卵管不孕的治疗进行了讲解。输卵管因素不孕的治疗最终目的是获得正常的妊娠，并达到解剖学上的恢复和功能上的恢复，但尽管恢复了输卵管的解剖和功能，也并不能保证患者能够成功妊娠。那么手术要不要做，什么时候做？手术处理到什么程度？张教授分享了盆腔因素不孕手术治疗的要点对上述问题给予了解答。她表示，保留生育功能的输卵管手术应最大限度保留卵巢功能，避免热损伤，不用或少用电凝止血。

陈高文教授：腹腔镜子宫术后的脓毒症——这个杀手非常冷

很多手术术后患者都会经历炎症反应，通常从全身炎症反应开始，如未察觉到患者炎症反应进展，则可能由全身炎症反应逐渐进展为脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。南方医科大学珠江医院陈高文教授结合文献分析了腹腔镜子宫手术后全身炎症反应的临床特征、症状和异常体征、生命体征（心率、血压、体温）变化趋势、实验室检查指标等。对于全身炎症反应的治疗，陈教授也分享了珠江经验。他指出，识别和及早阻断脓毒血症是化险为夷的关键，应敢于应用激素和抗炎药物进行治疗。

张跃明教授：颗粒细胞瘤远期复发1例分享

卵巢颗粒细胞瘤是卵巢性索间质肿瘤中常见的肿瘤，占性索间质肿瘤的40%左右。属于低度恶性，临床有晚期复发的特点。苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）张跃明教授以一例罕见的颗粒细胞瘤远期复发病例对复发颗粒细胞瘤的诊断、术前评估、治疗、术后管理等进行了讨论。张教授表示，对于复发的颗粒细胞瘤，病理诊断是金标准，手术方式选择需个体化，重视无瘤原则，术后化疗方案的选择应根据最新的研究及指南推荐，选择最优化的化疗方案。

侯文杰教授：单孔腹腔镜巨大子宫切除手术要点和技巧

单孔腹腔镜的难点在于手术器械和光学系统的相互干扰；同轴操作，影响术者对深度和距离的判断；直线视野，立体感差，镜头和器械相互影响。苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）侯文杰教授表示，以上问题均可通过一些新型器械和设备解决。他通过一例巨大子宫病例的手术视频讲解了单孔腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术的手术要点，并强调了超声刀的使用、卵巢游离、分离间隙、缝合时需要注意的问题。他认为，手术治疗的成功仅是治疗成功的一部分，术后仍需快速康复的支持，患者才能得到更好的预后。

丨微创手术在女性生育力保护中的价值

人类生育力是人类繁衍生息、社会文明得以延续的基本推动力，是推动人类社会进步和经济发展的基础保障。随着医学领域的不断进步，许多威胁女性生命的生殖系统疾病多数可以治愈，但也常常因为疾病的治疗而影响生育力。

针对微创手术在女性生育力保护中的价值这一热点话题，首都医科大学附属北京朝阳医院刘崇东教授、苏州大学附属第一医院陈友国教授、苏州大学附属第一医院夏飞教授、重庆大学附属肿瘤医院邹冬玲教授分别从普通妇科、妇科肿瘤、生殖医学等不同角度讨论了妇科良、恶性疾病治疗中女性生育力保护的策略。他们认为，年龄是影响女性生育力的主要因素之一，其次是手术史及放、化疗史。很多女性因为各种疾病需要进行盆腔的手术，不恰当的手术操作可能对盆腔环境、卵巢储备功能造成破坏，导致生育力下降。四位专家表示，在普通妇科相关疾病的手术治疗中合理使用能量器械，注意对子宫内膜和宫腔的保护，有利于减少对女性生育力的影响。

丨微创技术和妇科恶性肿瘤手术

微创手术是外科领域近30年来最伟大的技术革新，包括腹腔镜手术，单孔腹腔镜手术、机器人腹腔镜手术，宫腔镜手术，阴式手术和各种小切口的手术。与传统的开腹手术相比，其大大减少了手术创伤和切口相关并发症，也缩短了患者的住院时间。

对于微创手术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用，广西医科大学附属柳铁中心医院贺红英教授、郑州大学第三附属医院杨立教授、电子科技大学四川省肿瘤医院王登凤教授、云南省肿瘤医院李政教授分别结合自己的临床经验分享来一些独到的观点。他们认为，好的外科医生知道怎么做手术，更好的外科医生知道什么时候做手术，最好的外科医生知道什么时候不该做手术。在妇科肿瘤的治疗中，无论哪种手术方式，严格把控适应证、禁忌证以及贯彻无瘤原则十分重要；同时应遵循个体化原则，根据患者的病情、术者的能力、医院的情况等，综合考虑制定个体化的治疗方案。

丨微创技术面临的挑战和未来发展方向

2018年，一项前瞻性随机对照研究和另一项大样本流行病学研究在《新英格兰医学杂志》同期发表，结果均表明子宫颈癌微创手术有更高的复发和死亡风险。该两项研究结果与以往的回顾性研究结果截然相反，是微创手术用于恶性肿瘤至今受到的最大打击和质疑。

在该环节中，南京医科大学常州市第二人民医院施如霞教授、江南大学附属医院余进进教授、徐州市中心医院张蓓教授、南通市肿瘤医院何爱琴教授就微创技术面临的挑战和未来发展方向进行了深入地讨论。对于微创技术面临的挑战，虽然指南中对于腔镜手术的应用范围的推荐越来越窄，但腔镜技术在国内的发展和应用仍然是方兴未艾，尤其在妇科良性疾病中的应用，腔镜技术仍然是必不可少的治疗选择，从难治性妇科良性肿瘤的治疗中，广大妇科医师也从中得到了成长和锻炼。微创技术的理念与ERAS理念一致，均是以患者为中心。展望微创技术的未来，专家们认为，应注重微创技术的同质化管理和规范化培训，才能使微创技术更好地造福广大患者。

丨妇科微创技术和传统医学以及影像学的相互守望

微创理念是传统医学行为的挑战。微创理念并不仅限于微创治疗，在疾病诊断领域，微创理念期盼的是影像学未来能够在细胞水平，甚至分子水平无创获得人体内更精准信息。

微创技术的发展与影像学的发展密不可分。无论开腹手术还是微创手术，都离不开影像学评估的支持，影像学评估是治疗决策的前提，也是微创技术精准治疗的有力的保障。淮安市妇幼保健院张春花教授、苏州大学附属第一医院/苏州大学附属独墅湖医院徐建英教授、苏州市中医医院许丽华教授、苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）顾欣贤教授一致认为，无论良、恶性肿瘤，微创手术或开腹手术的决策都应以患者的安全和获益为中心。此外，合适的术者在治疗决策中也十分关键，同样的手术，不同的术者，患者的结局也不尽相同。

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