共探宫内疾病诊疗，促进同质化发展——第七期“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班（武汉站）成功召开！

为提升临床医生对宫内疾病的诊治水平和长期管理理念，中国医药教育协会于2023年开展“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班系列活动。1月12日，第七期高级研修班在湖北省妇幼保健院成功举办，妇产科在线作为此次活动的媒体支持，带您一起回顾现场精彩内容。

湖北省妇幼保健院杜欣教授致辞

杜欣教授首先对线上线下参会医生表示热烈的欢迎！她讲到，宫腔镜技术在不断地优化迭代，子宫内膜疾病诊疗理念也有了新的变化。为达到规范化、同质化诊疗的目标，我们应不断努力提高子宫内膜相关疾病的诊疗水平，这也是“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班系列活动的初衷。随后杜教授介绍了此次活动的安排，并希望大家在会议期间能够畅所欲言，积极分享交流经验。同时也希望今天的活动能够切实帮助大家提升子宫内膜疾病整体诊疗水平。最后，预祝本次活动圆满成功！

展指尖技艺

上午会议由湖北省妇幼保健院冯同富博士主持，湖北省妇幼保健院杜欣教授、刘玉兰教授直播展示了4例宫腔镜手术，包括宫腔镜下子宫内膜息肉切除+术中放置LNG-IUS、宫腔镜下子宫纵隔电切术、宫腔镜下子宫多发性黏膜下肌瘤切除术、宫腔镜下子宫内膜息肉切除术。

首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授对杜欣教授、刘玉兰教授的手术操作予以详细讲解，并结合自身丰富经验分享了诸多手术技巧及注意事项。

关于阴道纵隔是否需要手术，冯教授表示目前在医学界对此意见并不统一。建议对于反复自然流产史或者是计划辅助生殖助孕的患者，需要切开纵隔，以便达到更好的生育结局，但手术一定要由经验丰富的术者操作，避免出现妊娠后子宫破裂的风险。

此外，冯教授还和大家分享了子宫肌瘤切除术的技巧，优先切除0型的肌瘤，然后再切除1型和2型的肌瘤。在肌瘤电切过程中，形成的气泡积聚也会影响手术视野，要及时进行排气泡处理。对于肌瘤数量多且位置比较深的患者，术中要谨记预防过度水化综合征的措施，严密监护手术中灌流介质出、入量与负欠量。

循真知灼见

杜欣教授：日间宫腔镜诊疗管理

湖北省妇幼保健院杜欣教授授课

杜教授在系统介绍了日间手术的发展史，医院分散模式和混合模式并存的日间宫腔镜模式，日间宫腔镜中心组织构建、制度建立、流程管理等内容后，重点分享了手术中心应急预案。她强调，对于子宫穿孔、子宫出血、液体超负荷等手术并发症，预防是首位，评估是关键，要及早发现，尽早处理。最后，杜教授分享了所在医院近十年宫腔镜检查及手术病种变化，还和大家探讨了宫腔镜检查及手术注意事项。

冯力民教授：ISGE指南——宫腔镜子宫肌瘤去除术解读及质疑

首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授授课

冯教授从术前评估、黏膜下子宫肌瘤的分类、宫腔镜下子宫肌瘤去除术中常见并发症及预防措施，对ISGE宫腔镜子宫肌瘤去除术指南进行了全面解读。冯教授强烈建议应用经阴道超声+诊断性宫腔镜检查或SIS联合评估，并采用STEPW粘膜下肌瘤分类方案，以预测手术难度、手术完成度及主要并发症发生的可能性。最后，冯教授还分享了不同类型子宫肌瘤去除技巧，并对宫颈损伤及宫颈/子宫穿孔、液体超负荷、宫腔粘连等并发症的预防措施进行了详细讲解。

刘玉兰教授：子宫内膜息肉临床诊疗路径解读

湖北省妇幼保健院刘玉兰教授授课

刘教授从评估与诊断、治疗与长期管理、个体化方案制定与选择、冷刀在子宫内膜息肉中的应用优势等方面对子宫内膜息肉临床诊疗路径给予详细阐述。刘教授指出，临床中需详细收集患者的病史、体格检查等信息，并进行复发/恶变高危因素的筛查。同时对子宫内膜息肉进行长期管理，以降低复发及恶变的风险。相比口服孕激素，LNG-IUS强力抑制内膜，降低复发风险；术中放置LNG-IUS可避免二次宫腔操作，减轻患者痛苦与经济负担。

精彩的专题讲座之后，来自全国各地的多位医生分享了子宫内膜息肉、多病因子宫异常出血、子宫内膜不典型增生、子宫内膜复杂性增生病例诊疗经验，并结合手术视频分享了手术技巧。冯力民教授和湖北省妇幼保健院邢琦教授、李红英教授、金晶教授对病例逐一进行分析点评，并针对病例分享医生提出的问题予以详细解答，并同线上线下40余位医生探讨了诊疗过程中的难点及热点问题。

讨论问题精选

1、对于宫腔偏大的患者，如何预防术后LNG-IUS脱落？

冯教授：首先应考虑患者宫腔偏大的原因，对于子宫腺肌病患者，可在给予GnRH-a 2~3针缩小子宫体积，再放置LNG-IUS，同时联合使用地诺孕素，以此来避免LNG-IUS脱落。若还是出现脱落现象，可以采用LNG-IUS缝合术，固定LNG-IUS。

2、对于异常子宫出血保守治疗失败的患者，是否可以进行子宫内膜去除术？

冯教授：如无生育需求，待充分沟通后可进行子宫内膜去除术，建议术中放置LNG-IUS，并且做好长期管理，尤其是合并高危复发因素的患者。

3、对于子宫内膜上皮内瘤变的患者，疾病逆转后是否需要6~12月宫腔镜复查？

冯教授：对保留子宫、无症状、活检已经连续两次转阴的女性，建议每6~12个月进行一次内膜活检。对于有生育需求的患者，内膜病变逆转后，要尽快考虑妊娠。对于近期无生育要求的患者，建议孕激素保护内膜预防复发，可置入LNG-IUS。

4、关于子宫内膜息肉切除术后口服孕激素的管理时长？

冯教授：应根据患者有无生育需求来进行调整。对于有生育需求的患者，可以给予孕激素后半周期，连续14天，鼓励患者尽快妊娠；对于没有生育需求的患者，建议放置LNG-IUS，效果更佳。

总结

湖北省妇幼保健院杜欣教授作总结

杜教授讲到，本次活动特别安排了4例手术直播演示，2个专题讲座，6个病例分享，内容丰富多彩，紧贴临床运用，实用性强。在手术期间，冯力民教授对宫内疾病的手术适应证、手术器械的选择以及手术注意事项等进行详细讲解，毫无保留地分享了自己的经验和技巧，给予我们诸多启发。下午的专题讲座，让大家对子宫肌瘤、子宫内膜息肉的宫腔镜诊疗技术有了更全面的认识。相信通过今天的学习，大家都可以获益良多。最后，再次感谢冯力民教授及各位参会专家，希望后续还能与大家继续交流，共同提升。

学员心声

精彩花絮