自然流产的发生率在15%～40%，约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。胚胎染色体异常是流产的主要原因。曾有研究显示，在早期自然流产中有50%～60%的妊娠物有染色体异常。但是随着我国二胎政策的开放，瘢痕子宫患者越来越多，而因母体剖宫产手术后宫体与腹膜粘连的原因引起先兆流产或早产的并不多见。


病例详情


主诉：

患者女，33岁，停经50天，阴道不规则流血2天入院。末次月经2018年9月26日。剖宫产手术8年，月经史：154/30量中等。


产科彩超显示：

子宫前位，子宫形态饱满，体积增大。宫腔上段探及妊娠囊。囊内探及胎芽，符合7周+5天，可见胎心搏动。入院后并未出现明显的腹痛，只是感觉左侧下腹部下坠感明显。


治疗：

入院后给予黄体酮注射液40mg，肌注三天后。阴道流血停止，改为口服黄体酮软胶囊逐渐停药。停经20+2周，再次出现左侧腹痛坠痛，未触及明显子宫收缩，但患者总是感觉左侧下腹坠痛，入院后查体胎儿发育无异常，给予口服安宝及静脉点滴硫酸镁后腹痛消失。此后患者卧床一个月后开始上班，上班后的每天都会出现轻微的左侧下腹坠痛，到停经36+周,左侧下腹坠痛加重，再次入院后任未触及明显子宫收缩，给于口服黄体酮软胶囊静脉点滴硫酸镁后不适感好转。此后再次卧床至停经39+周，因胎膜早破、疤痕子宫给于剖宫产术，术中发现，左侧子宫前壁与腹膜有约4cm*3cm大小的粘连，牵拉时有疼痛感。


病例分析


由此考虑到患者孕期出现的先兆流产或者早产与子宫体与腹膜粘连引起，随着胎儿的增大，子宫也增大，增大的过程中出现左侧下坠感，可以解释每次患者出现左侧下腹部不适，但没有触及明显的子宫收缩的原因。


手术引起的腹腔粘连并不少见，但是像这位患者一样，在整个孕期都有感觉的并不多见，大部分患者可能有一过性的感觉。所以正确评估患者是否剖宫产还是经阴分娩显得尤为重要，可以减少手术带来的腹腔粘连及远期的肠梗阻。


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