病例介绍：患儿男性，生后10分钟新生儿，主因羊水Ⅲ度污染，呼气时有憋气，生后10分钟入院。患儿系第1胎，胎龄40周，自行要求剖宫产娩出新生儿，新法接生，否认宫内窘迫史，无胎膜早破，羊水Ⅲ度污染，脐带绕颈1周，胎盘无异常，生后无室息，出生体重3650克。


初步诊断：生后即有呼气时憋气，无口周面色发绀，生后10分钟门诊以“新生儿肺炎”收入院。


入院查体：T36.0℃，R64次/分，P130次/分，W3650g，足月新生儿外貌，发育正常，营养中等，神志清，反应可；呼吸促，呼气时憋气，皮肤红润，前囟平，张力不高；鼻扇、三凹征阳性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音；心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常；四肢肌张力正常；原始反射正常。入院时辅助检查缺如。其母血型A型RH阳性。


诊疗过程：据患儿为生后10分钟新生儿，羊水Ⅲ度污染，呼气时有憋气为主症，查体患儿呼吸促，双肺呼吸音粗。


肺部X线检查回报：双肺可见片状模糊影，诊断"新生儿肺炎"。



血常规CRP回报示：白细胞数：33.8×10^9/L，中性粒细胞百分比：84.60%，CRP：5.3mg/L。白细胞计数及中性粒细胞百分比高于正常，提示存在感染，考虑为感染性肺炎。


入院后予特级护理、保暖、监护，抗感染、预防出血，营养支持等治疗，患儿入院后查微量血糖为3.8mmol/L，查血气分析电解质，PH：7.38，PCO2：36.7mmHg，PO2：85.3mmHg，HCO3-：21.4mmol/L，Na+：138mmol/L，K+：5.0mmol/L，Ca+：1.18mmol/L。患儿入院后呼气时憋气逐渐消失，呼吸促，无呻吟及吐沫，入院第2天晨起患儿有四肢拘紧，时有抖动，四肢肌张力增高，给予鲁米那针静脉注射防止惊厥的发生，而后患儿时有抽搐，予镇静后缓解。


查头颅CT回报：左侧大脑半球密度降低，结合患儿有抽搐，补充诊断：新生儿脑梗塞？


家属要求转上级医院，于上级医院做核磁成像提示左侧大脑半球脑梗塞、脑血管发育畸形，住院治疗2天（具体不详），家属放弃治疗，自动出院。


预后：出院1天后患儿死亡。


病例分析：患儿生后10分钟入院，生后羊水Ⅲ度污染，呼气时有憋气，查体呼吸促，双肺呼吸音粗，肺部X线检查提示双肺可见片状模糊影，血常规提示存在感染，新生儿肺炎的诊断明确。


患儿入院后第2天开始出现抽搐，查体四肢肌张力增高，结合头颅CT示左侧大脑半球密度降低，考虑存在新生儿脑梗塞，导致新生儿脑梗塞的原因有脑血管异常、循环衰竭、血栓形成及血液黏滞度增高、脑室周围出血性梗死等等，经上级医院诊查，该患儿为脑血管发育异常导致的脑梗塞。


通过这个病例，我们在以后的治疗过程中，要格外仔细，对一些存在神经系统异常症状和体征的新生儿，应意识到有脑梗塞发生的可能性，应做针对性的检查，以免漏诊，必要时转上级医院进一步诊治，以免耽误病情，导致不良后果。