宫腔镜


1、问：在过去的30年里宫腔镜技术发生了怎样的变化?


答：我们把现代宫腔镜的第一次伟大革命归功于Jacques Hamou教授。他在1980年与Storz公司一起发明了微型阴道镜——一种具有诊断性的宫腔镜、阴道镜和显微镜特征的仪器。即使在今天，我仍然使用它来观察由人类乳头状瘤病毒(Human Papilloma Virus，HPV)引起的宫颈癌前细胞改变。宫腔内最初使用二氧化碳气体膨宫，后来在临床上被常用的液体介质(生理盐水)所代替。


另一个重要的改变，是在与Stefano Bettocchi的合作下，通过减小宫腔镜的口径，使得许多妇科医生能够对大多数患者进行无痛的门诊诊断。霍普金斯®光学系统，仅2mm直径的圆柱形透镜和小型手术器械的微型化，使得在没有麻醉的情况下进行一些门诊手术操作成为可能，从而促进了该方法的推广。


最近Giuseppe Bigatti(一直是意大利人……!)与KARL STORZ公司合作，开发了一种新系统：宫内刨削系统(IBS®)。该系统通过一个复杂的冲洗、吸引和振动的圆筒系统，可以切除子宫腔内的病变组织。


2、问：经典的电切镜还有一席之地吗?


答： 是的, 当然!微型器械对于门诊小手术 (小息肉,轻微粘连, IUD去除，定位活检…)来说，的确是一个很好的帮手。但迄今为止，传统的电切镜仍有不可替代的作用。比如去除大肌瘤和息肉, 纠正几种类型的生殖道畸形等这些需要治疗的疾病，我更愿意称之为“子宫内手术”，如果没有足够的宫腔扩张和有效的麻醉，微型化仪器无法解决这些问题。


3、问：你认为宫腔镜手术有一点“艺术”吗?


答：同开腹及腹腔镜手术一样，宫腔镜手术属于妇科的技术。然而，我们不能否认，有的医生有一些额外的东西，我们可以称之为“天赋”， 或者像你说的“艺术”，他们手术操作优雅，得以与普通医生区分开来。


我需要补充一点，在我的经验中，女性外科医生观察细节的能力优于男性。或许是由于她们习惯在同一时间内做更多事情，这种习惯于 “多种任务” 的态度，使得她们在宫腔镜检查及手术中具有不可替代的地位。


4、问：什么“新设备”让你印象深刻?


答：Giampietro Gubbini的微型切除镜，配备了一系列用于小型门诊手术的附件，这无疑是近期宫腔镜史上的又一次革命。它最初是在2010年推出，在接下来的几年里经历了一些较小的变化。现在我们有三套不同直径的设备，可以适应不同的需求。Gubbini系统的进一步创新在于同一附件可以使用单极和双极电流，从而保证治疗更加安全。


5、问：所谓的“诊断性宫腔镜”对你来说有多重要?


答：它是一种基本的诊断技术。可以明确的说：现在，当我们遇到不孕、异常出血、超声诊断疑点问题时，门诊诊断性宫腔镜的使用是必不可少的。许多年前，一位亲爱的朋友（现在不在了）总是喜欢说:“每次你想知道你的子宫里有什么，那你就得做宫腔镜检查……!”


我还想补充一点，让我觉得不可思议的是，即使是在今天，一些辅助生殖中心也没有将诊断性宫腔镜纳入不可或缺的评估手段。


6、问：你对刚开始从事外科工作的年轻医生有什么建议吗?


答：我们这一代人无疑是非常幸运的，在传统妇科与技术革新的交替之际，能够通过从“开腹”手术转变为微创手术来锻炼自己。如今选择微创手术的年轻外科医生只考虑“手术”，实际上他们也可以应用内镜来解决相关并发症。


也许还需要进一步的细分，将腹腔镜微创手术与宫腔镜手术分开：这当然是两种不同的环境，不同的操作姿势，不同的并发症风险。如果我可以给年轻的医生一些建议的话，我想说，为了获得一种“全球性”的视野，使自己的敏感度能够在个人特征的基础上得到完善，有必要选择一个领域方向进行专业化的学习，观察那些真正的专家们的手术演示和技巧。


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