一、会议举办的初衷及亮点

本次大会是在美国贝勒医学院关小明教授“LESS is MORE”单孔培训体系的建立下组织的南京站巡讲,为了在南京及周边区域建立单孔培训中心。“LESS is MORE”代表单孔腹腔镜切口少、创伤小的特点,为了使更多的人认识单孔腹腔镜技术,关小明教授提出了“LESS is MORE”这一主题,沈杨教授也是想要借这次会议的举办,将“LESS is MORE”的理念传递下去。所以本次大会邀请了众多妇科腔镜专家,并围绕妇科单孔腹腔镜手术这一话题进行不同主题和研究方向的演讲,以便给与会学员传递最新的国内外单孔腹腔镜技术信息。


二、单孔腹腔镜技术在妇科手术中的开展

近年来,单孔腹腔镜在治疗妇科疾病中的应用较多,比如子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除、腹主动脉旁淋巴结清扫等。经过一定的学习曲线后,单孔腹腔镜手术操作与传统腹腔镜大同小异,传统腹腔镜操作熟练者很容易掌握此术,但与传统腹腔镜手术相比,单孔腹腔镜手术具有切口少、创伤小、减痛、美容效果好、术中排气方便以及降低了术后并发症等独特优势,契合女性患者的基本需求,并且符合加速康复外科(ERAS)理念。


另外,在单孔腹腔镜下行腹股沟淋巴结清扫或大网膜切除时,单孔腹腔镜的垂直入路相较多孔腹腔镜的侧方入路或下方入路来说,操作更为简单,手术时间也较短,清扫更为完全,所以在做这类妇科手术,单孔腹腔镜较多孔腹腔镜更有优势,尤其是行腹股沟淋巴结清扫时,优势更为明显,比如,一旦手术中出现意外,可以立刻改成开腹手术,并且在单孔腹腔镜下切口直达腹股沟韧带,通过钝性分离,可以直接在腹股沟韧带下方进行操作。


但是,单孔腹腔镜治疗妇科疾病也有一定局限性,比如,

1.在行淋巴结清扫时,对于单孔腹腔镜手术经验较少的医生来说可能存在技术瓶颈;

2.在单孔腹腔镜下行盆腔淋巴结切除时,因为涉及多器械同时进入,所以切口需要稍微加以延长,以便提高操作灵活度,保证病人生命安全;

3.在盆腔淋巴结清扫或宫颈癌根治术中,必要时需要使用丝线悬吊或器械牵拉,所以术者可能需要使用单手操作,这时需要保证有一个清晰的解剖结构,通过单手操作来牵开疏松结缔组织并充分暴露周围血管,以便进行完全病灶切除,操作难度较大;

4.单孔腹腔镜手术的操作特别要求举镜手不能过度摆动,要相对稳定,否则微小的晃动就可能导致血管的撕裂,引起出血。


单孔腹腔镜和多孔腹腔镜相比,除了术者学习曲线较长、技术难度更高外,只要在单孔腹腔镜手术能够顺利完成、并且结构解剖到位的前提下,二者没有大的差异,但由于目前还没有大样本、多中心的随机对照研究来确定患者是否从该项技术中获益,并且单孔腹腔镜下淋巴结清扫或恶性肿瘤切除等相关手术的循证医学证据也较少,而且由于操作难度较大,所以在选择手术方式时,还是需要择人而异,以保证患者安全为原则。


三、建立卵巢癌多学科诊治一体化平台

沈杨教授因首次进行了单孔腹腔镜下腹膜后囊肿切除术并取得成功而走进单孔腹腔镜手术领域,近年来,他带领团队进行了较多例单孔腹腔镜下妇科手术,总计达500例左右,在江苏省乃至全国处于领先地位。


另外,在卵巢恶性肿瘤MDT的协作上,沈杨教授强调多学科团队合作,并计划于今年年底成立江苏省首个卵巢癌多学科诊治一体化平台,卵巢癌多学科诊治一体化平台的工作包括网上会诊、后期随访,并进行妇科疾病方面的数据传递和信息维护等。他希望通过以“点辐射面”的思路来进行疾病诊治,也就是东南大学附属中大医院作为中心点,其他下级医院遇到无法处理的妇科病患时,可以选择将主要诊治环节交给中心点医院来实施,因为整个治疗过程包括术前诊断、术中处理以及围手术期的护理,一些下级医院某些环节处理不到位,比如术前麻醉、术后血压不稳定和感染等问题,甚至遇到心脏、肝肾功能不全的患者时,需要重症监护学科的管理,而下级医院普遍缺乏重症学科,这些问题都会大大增加治疗难度,威胁患者生命安全,因此,中心点医院和下级医院可以进行协作治疗,也就是将初诊和术后随访工作交给下级医院,而重点诊治和手术环节在中心点医院来进行,这种协作治疗可以减少下级医院中医生的心理压力,提高治疗效率,更重要的是,能让患者利益最大化。沈教授希望通过建设卵巢癌多学科诊治一体化平台,给更多妇科恶性肿瘤患者带来更加有效的治疗,挽救更多生命。


单孔腹腔镜手术


【专家简介】

沈杨,医学博士,东南大学附属中大医院主任医师,东南大学副教授,博士研究生导师,University of Arizona Medical Center访问学者(2014-2015年)。 

社会兼职:美国AAGL会员,中国医师协会微无创分会单孔及经阴道腔镜学组委员,江苏省妇产科学会腔镜学组委员,江苏省中西医结合学会妇产科学分会委员,江苏省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员,南京市妇产科学会腔镜学组副组长,世界中医药联合会盆底学组理事,世界华人妇产科学会NOTES学组委员。承担国家自然科学基金一项,省市级项目6项,发表论文40余篇,SCI收录21篇。担任国内外多个核心期刊审稿专家。 擅长妇科肿瘤的综合诊治,尤其是常规/单孔腹腔镜子宫内膜癌、宫颈癌、早期卵巢癌的手术治疗,晚期卵巢癌R0切除术,复发性宫颈癌盆腔廓清术;擅长女性盆底修复及尿失禁治疗。


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